간호계획5

• 

  CARE PLANS | <아동간호> 폐렴 간호진단 Pnuemonia 폐렴 간호계획, 간호수행 및 간호평가 #1. 감염과 관련된 고체온(Hyperthermia) 장기목표 : 대상자는 퇴원하는 날 체온이 정상범위를 유지한다. (36.5℃ ~ 37℃) 단기목표 : 대상자는 6시간 안에 체온이 정상범위 내에 있다. (36.5℃ ~ 37℃) 주관적 자료 - “열도 나고 밥도 잘 못먹었어요.” - “해열제를 먹었는데도 열이 잘 안떨어지네요” - “열 한번 재주세요” - “열나서 잠도잘 못잤어요” 객관적 자료 - 시진 시 발그레한 볼이 관찰되고, 입술은 말라있음. - 체온을 재러 갈 때마다 활동을 못하고 힘없이 움크린 채 누워있음. - 촉진 시 온몸에 열감이 있음. - vital sign: 38.5 - 80 - 20 - 110/60. - 진단명: pneumonia. - 감염과 관련된.. 임상 노트/케어플랜 2023. 6. 13.

• 

  CARE PLANS | <성인간호> 갑상선암 간호진단 thyroid cancer 갑상선암 간호계획, 간호수행 및 간호평가 #1. 수술 부위 부종과 관련한 비효율적 호흡양상(Ineffective breathing) 장기목표 : 기도개방성이 증가하고, 동맥혈 가스 분압이 정상이다. 단기목표 : 호흡곤란이 없어졌다고 말한다. 숨쉬기가 편하다고 말한다. 자료수집 간호계획 합리적근거 간호수행 간호평가 “목이 부은 느낌이 들고, 숨쉬기가 힘들어요.” 호흡 수, 깊이 변화, 비정상적 호흡음, 청색증, 호흡 곤란, 부종, 손. 발 저림 등 1) 호흡 양상을 관찰하여 호흡곤란을 파악하도록 함. 2) 기도개방성이 증가하도록 반좌위를 취하도록 함. 3) 수술부위에 비정상적 분비물이 있는지 관찰. 4) 필요시 산소마스크를 제공하여 기도 개방성을 향상시킨다. 5) 목소리 변화 파악 6) 저림, 경련증상이 .. 임상 노트/케어플랜 2023. 6. 13.

• 

  CARE PLANS | <아동간호학> 잦은 역류와 관련된 흡인의 위험(Risk for aspiration) 1. 간호진단 : 잦은 역류와 관련된 흡인의 위험(Risk for aspiration) 사정 객관적 자료: Objective data O1. 모유수유를 하고난 뒤 누워서 역류하는 모습 관찰함.(4/27) O2. WM Feeding 중 고개를 앞으로 내밀며 regurgitation (4/27) O2. 누워 있을 때 밀어 낸 후 다시 흡인하는 모습 관찰함. (4/28) O3. 혼자 누워있을 때 얼굴 전체에 (백색) vomiting 관찰함. (4/27) O4. regurgitation count 4/27 - 6회 수유 중 5회 regurgitation (white milk) 4/28 - 8회 수유 중 6회 regurgitation (white milk) 4/29 - 9회 수유 중 4회 regurgitation.. 임상 노트/케어플랜 2023. 6. 9.

• 

  CARE PLANS | 심박출량과 관련된 체액 과다 간호진단 : 심박출량과 관련된 체액 과다 Nursing Diagnosis: Fluid overload related to increased cardiac output 사정 객관적 자료: Objective data O1. Lower extremity pitting edema O2. abd distension O3. 체중증가: 55kg→65kg O4. 청진상: creakle(+) O5. Chest X-ray: pleural effusion O6. Echo CG: EF 20% O7. 이뇨제 복용 O8. 저염식이 섭취 주관적 자료: Subjective data S1. “ 숨이 차서 밤에 잠을 잘수가 없어요” 목표 장기목표 대상자는 체액과다로 인한 불편가미 완화된다. 단기목표 대상자는 7일 이내에 체중이 평소체중.. 임상 노트/케어플랜 2023. 6. 6.

• 

  CARE PLANS | 잘못된 수면습관과 관련된 수면장애 간호진단 : 잘못된 수면습관과 관련된 수면장애 Nursing Diagnosis: Sleep disorders related to misaligned sleep habits 사정 Subjective Data: 주관적 자료 S1. “(요즘 불편한 점 없으시냐는 질문에) 잠을 못자요. 옛날엔 12시간까지도 푹 잘 잤던 것 같은데, 요즘엔 4~5시간도 못 자요. 맨날 새벽 2시쯤에 깨요.” S1. “(숙면시간을 묻는 질문에) 진짜 푹 자는 건 하루에 2시간도 채 안 되는 것 같아요. 너무 힘들어요.” S1.“잠 들 때 까지 1시간정도 걸리는 것 같아요.” Objective Data: 객관적 자료 O1. 입원 시(3/1) 작성되었던 간호정보조사지에서도 주 호소(C.C)가 ‘불면’으로 기록되어 있음. O2. 하루에.. 임상 노트/케어플랜 2023. 6. 6.