CARE PLANS | <아동간호학> 잦은 역류와 관련된 흡인의 위험(Risk for aspiration)

1. 간호진단 : 잦은 역류와 관련된 흡인의 위험(Risk for aspiration)

사정

객관적 자료: Objective data

O1. 모유수유를 하고난 뒤 누워서 역류하는 모습 관찰함.(4/27)

O2. WM Feeding 중 고개를 앞으로 내밀며 regurgitation (4/27)

O2. 누워 있을 때 밀어 낸 후 다시 흡인하는 모습 관찰함. (4/28)

O3. 혼자 누워있을 때 얼굴 전체에 (백색) vomiting 관찰함. (4/27)

O4. regurgitation count

4/27 - 6회 수유 중 5회 regurgitation (white milk)

4/28 - 8회 수유 중 6회 regurgitation (white milk)

4/29 - 9회 수유 중 4회 regurgitation (white milk)

주관적 자료: Subjective data

없음

목표

장기목표

환아는 2일 이내 역류 횟수가 3회로 줄어 들것이다.

단기목표

환아는 퇴원 시 까지 역류로 인한 기도흡인의 징후가 없을 것이다.

간호 계획

진단적 중재

1. 환아의 활력징후를 사정한다.

   - 4/27 am10:00 P134 / R55 / T37.0

   - 4/27 pm12:00 P140 / R57 / T37.0

   - 4/27 pm14:00 P132 / R59 / T37.0

   - 4/28 am10:00 P148 / R46 / T37.0

   - 4/28 pm12:00 P123 / R54 / T37.0

   - 4/28 pm14:00 P132 / R59 / T37.0

   - 4/29 am10:00 P134 / R55 / T37.0

2. 환아의 수유 전/중/후 구토나 역류증상으로 인하여 기도 흡인의 증상이 나타나는지 사정한다. 

4/27	수유 전 안면 전체에 vomiting, 소량흡인
	4/27수유 중 몸을 앞으로 숙여 역류함
	4/27수유 후 입가에 vomiting
4/28	수유 전 손수건에 구토흔적
	4/28수유 중 젖병을 밀어내면서 역류함
	4/28수유 후 볼에 구토한 흔적

3. 환아의 역류증상이 나타나는지 사정한다.   

   - 4/27  6회 수유 중 5회 역류(white milk)

   - 4/28  8회 수유 중 6회 역류 (white milk)

   - 4/29  9회 수유 중 4회 역류 (white milk)

---

합리적 근거

1. 활력징후는 환아의 기본적인 상태에 대한 자료이다. 생명을 위협하는 상황을 조기에 발견하고 치료에 대한 환아의 반응을 평가 할 수 있다.

2. 기도 흡인 증상을 사정함으로써 구토증상이 있을 때 고개를 옆으로 돌림으로써 내용물이 기도로 들어가지 않고 밖으로 흘러나오도록 한다.

3. 잦은 역류로 인한 기도 흡인 징후가 나타나기 전 효과적으로 대처할 수 있으며 흡인을 예방할 수 있다.

---

치료적 중재

1. 환아의 적당한 양의 feeding scheduled에 수유한다.

4/27	am6:00	DW	15cc
	4/27am9:00	WM	20cc
	4/27pm12:00	BF	30cc
	4/27pm3:00	WM	30cc
	4/27pm6:00	BF	30cc
	4/27pm9:00	BF	40cc
4/28	am12:00	WM	40cc
	4/28am3:00	WM	30cc
	4/28am6:00	WM	30cc
	4/28am9:00	BF	40cc
	4/28pm12:00	WM	30cc
	4/28pm3:00	BF	30cc
	4/28pm9:00	BF	40cc
	4/28am12:00	WM	40cc
4/29	am3:00	WM	40cc
	4/29am6:00	WM	40cc
	4/29am9:00	BF	30cc
	4/29pm12:00	WM	40cc

2. 환아와 라포 형성을 위하여 시선을 마주치고 자주 접촉한다.

 - 눈을 마주치면서 WM Feeding을 시행

 - 등을 부드럽게 두들겨 트림시킴

 - 누워있을 때 역류되는지 자주 관찰하고 입가를 닦아줌

 - 얼굴 전체에 구토하여 곧바로 고개를 옆으로 돌려 흡인을 예방할 수 있도록 시행

---

합리적 근거

1. 환아의 수유 스캐쥴에 수유를 시행하한다. 환아의 위 용적이 적어 소량씩 자주 수유해야 한다. 또한 하부식도 괄약근이 약해 역류가 잘 일어난다.

2. 치료의 기본은 환아와 신뢰 형성이며 특히 신생아는 애착이 중요한 시기로서 정서적 안정감을 제공해줘야 한다.

---

교육적 중재

1. 환아 부모에게 수유 중 역류를 예방할 수 있는 방법에 대해 교육한다.

 < 4/29 RN 선생님께서 퇴원교육시 교육함. >

 충분한 수유시간을 갖고, 수유 후 바로 트림시 키고 바로 눕히지 않고, 아기가 분유를 먹을 때 공기 들어가는 것을 최소화 하며 수유 시 젖꼭지가 아기 입에 아랫방향을 향하게 물리기.

---

합리적 근거

1. 신생아 수유시, 젖을 막으며 공기도 함께 삼키게 되는데 삼킨 공기는 복부 팽망감을 일으킬 수 있음으로 주의한다.