임상 | 염증성 장질환/게실질환/식도역류 증상과 치료법

염증성 장질환/게실질환/식도역류 증상과 치료법

[게실질환: Diverticula Disease]

✚증상: 확실하지않고, 게실염이되면 확인됨

1. 정의 : 장기간 변비가 진행되어 변 오물이 대장의 벽 주변을 악화시켜 게실이라는 주머니가 형성되는 것.

2. 특징: 노화와 함께 진행, 70대 포함 사람의 절반이 증세를 보임(이중 10~20%는 게실염-diverticulitis으로 악화됨..게실염의증상에는 경련, 설사, 발열, 일시적 직장출혈) 

3. 원인 : 저식이섬유식사(변이 딱딱해져 배변이 힘들어짐)

4. 치료목표 : 장을 휴식시켜 감염이 회복되도록

5. 치료방법 : NPO에서 점차적으로 맑은 유동식섭취

6. 식이법?

  ❍ 식이섬유함유량을 점차적으로 증가시켜 고섬유질 식이를 계획한다.

  ❍ 섬유질많은 과일, 채소, 콩류, 밀빵, 곡류 섭취

  ❍ 하루에 물 8~12컵

[식도역류: Gastroesophageal Reflux]

✚증상: 속이나 가슴이 쓰리고 아픔, 더부룩하거나 입에서 신맛이남. 신물이 넘어옴. 만성시침

1. 정의: 위 또는 십이지장 내용물이 식도로 역류하는 것

2. 특징

  ❍ 일반적으로 속쓰림이라고 알려져있다. 

  ❍ 보통 식후1~4시간 내에 나타난다.

3. 원인

  ❍ 임신에 의한 프로게스테론 수치의 증가

  ❍ 프로게스테론을 함유한 경구용 피임약복용

  ❍월경주기의 후반부

  ❍ 과도한운동

  ❍ 식도이완불능증

  ❍ 식도열공헤르니아

  ❍ 식사 후 눕기

  ❍ 스트레스

  ❍ 복압상승(by 기침, 허리굽히기, 구토, 비만, 임신, 외상, 조이는 옷입기, 심한 신체활동)

4. 치료목표: 복압을 감소시키고, 위액생성을 줄인다.

5. 치료방법

  ❍ 복압상승활동제한

  ❍ 밤에 침대 머리쪽을 높게 유지

  ❍ 허리조이는 옷 입지 않기

  ❍ 식후3시간 동안 눕지 않기

6. 식이법

  ❍ 한꺼번에 많은 음식 섭취하지 않는다.

  ❍ 제한할 음식: 하부식도괄약근을 이완시키는 음식-알코올, 구풍제(박하향 기름, 마늘, 양파), 초콜릿, 고지방음식(튀긴음식, 고지방 육류, 육즙, 크림소스, 마가린, 버터, 사라다 드레싱), 식도점막을 자극하여 손상을 주는 음식-신과일, 주스, 커피, 후추, 강한맛의 양념, 매우 뜨겁거나 찬 음식.

  ❍ 섭취증가음식 : 식도괄약근압력 낮추는 음식-저지방단백질(우유, 치즈, 요구르트), 저지방 탄수화물(빵, 크래커, 과일)

[식도헤르니아: Hiatal Hernia](식도열공 탈출)

✚증상: 무증상일수도 있고, 가슴앓이, 연하곤란, 흉통

1.정의: 식도는 횡격막의 열공을 통하여 복부로 들어가 위와 연결하게 되는데 횡격막이 약화되어 위의 일부가 흉곽내로 돌출된 상태

2.특징: 선천적인 경우가 많고, 장년, 노년층, 비만인 사람에게 특히 잘 나타남.

 횡격막 열공 부위의 인대가 약해지거나 느슨 해질 때, 복압이 올라갈 때 나타나기도 함.

여성이 남성의 발병률에 2배.

3.원인: 노화, 식도암, 외상, 특정한 수술과 같은 상태로 인해 근육이 허약해져 방생

4.치료목표:

5.치료방법

  ❍ 밤에 침대 머리쪽을 높게 유지

  ❍ 몸에 꽉끼는 속옷, 바지, 벨트착용 않기

  ❍ 식후3시간 동안 눕지 않기

6.식이법

  ❍ 한꺼번에 많은 음식 섭취하지 않는다.

  ❍제한 : 알코올, 카페인 함유 음료, 신맛나는주스

[염증성장질환: Inflammatory Bowel Disease]

✚증상: 복통, 설사, 장내출혈, 단백질 상실 발열...모든증상은 영양결핍을초래

1.정의: 만성 궤양성 대장염(chronic ulcerative colitis)과 크론병(Crohn's disease)으로서 두가지 질환은 장에 원인 불명의 만성적인 염증상태를 말한다.

2.특징:

3.원인: 아직 정확히 알려진 것이 없음. 그러나 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 장 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 등이 중요한 발병 요인으로 여겨지고 있음

4.영양요법목표: 염증 진행과정에서 발생하는 영양소 손실 및 체내영양소 결핍교정, 충분한 영양소를 공급하여 열량, 단백질, 수분, 전해질의 균형을 맞춘다.

5.치료방법: 질환 자체의 흡수불량 때문에 비타민은 주사로 보충하고 무기질, 다낵질

6.식이법:

  ❍ 도움이 되는 특별한 음식은 없으며, 충분한 영양 공급과 균형 잡힌 식사가 중요하다

  ❍ 증상 조절시 저섬유성 식이가 제일좋다.

  ❍ 크론병환자는 증상의 심각성에 따라 다른 영양지침을 이용한다.

[표9-5] 염증성 장염의 치료적 영양요법 지침

질병의 심각성	영양요법	영양추천
경증	자극성 또는 흡수가 잘 안되는 음식 제한	섬유질 섭취 억제, 특히 팝콘, 곡류, 땅콩, 과일, 과일껍질, 브로콜리, 마른콩, 유당함유식품제한, 고지방 식품제한
경증에서 통증	영양결핍교정, 영양섭취 증가	열량섭취 300~500kcal/일로 증가, 단백질 섭취는 1.5g/일로 증가 RDA의100~150%로 비타민과 무기질 함유한 보충제 투여
중증에서  아주심함	장 휴식	구강 또는 급식관으로 영양액 투여, 전체적으로 폐색이 있거나 누공이 있으면 비경구적 영양 적용

(1)결장루술과 회장루술(Colostomies and liestomies)

①결장루술

-결자의 어느 한 부위를 복부 표면으로 가져와 개구시키는 방법. 결장루는 상행결장, 하행결장, 횡행결장, S자 결정에 만든다. 장루는 보통 하행결장이나 s자 결장에 만들며 1긔 개구부를 갖는다.

②회장루술

-일반적으로 회장 말단을 복부표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술

-특징 :물같은변, 지속적으로 배설되고 조절되지 않음, 피부에 손상을 줄 수 있는 소화효소를 포함(피부손상 예방을 위하 보호구착용과 세심한 주의 필요)

❍영양요법의 목표 : 염증과정에서 상실된 영양소를 공급하고 결핍을 교정하며 에너지, 질소, 수액, 전해질 균형을 우지하기위해 적당한 영양을 제공하는것 

❍식이법

-증상조절시(궤양성 대장염에서) 저섬유성 식이가 좋다.

-규칙적(최소 하루3번)으로 식사를 한다

-음식을 잘 씹는다.

-매일8~10컵의 물을 섭취한다.

-과도한 체중증가를 피한다

-과도하게 가스를 생성하거나 변을 묽게 만들고 완전히 소화되지 않는 음식은 제한한다.

-저녁에는 소량씩 섭취한다.

-한 번에 한 가지씩 새로운 음식물을 먹어본다.

-몇 차례 시도해 보아서 계속 같은 불편감이 있을 때 식단에서 그 음식을 제외시킨다.

(2)소장절제 증후군(Short Bowel Syndrome: 짧은 창자 증후군)

  ❍ 정의 : 영양분의 빈약한 흡수를 일으키는 장애로 소장의 반 이상을 제거한 사람에게 주로 나타난다.

  ❍ 원인 : 정질환, 부상, 선천성결함으로 인해 소장의 반 이상을 제거하게 되면 나타남.

  ❍ 증상 : 설사, 탈수, 영양실조, 체중감소, 흡수장애, 지방변, 비타민과 무기질 결핍

  ❍ 치료목적 : 영양분의 적절한 공급. 

  ❍ 치료방법 : 경구, 비경구로의 영양분 투여 (가능하면 경구를 이용)(영양상태, 수분과 전해질 균형을 자주 관찰하는 것이 중요함.)