임상 | 심전도검사 판독방법과 간호(Electrocardiogram : EKG)

심전도검사 정상 수치와 비정상 수치

(1) 심전도 검사 (Electrocardiogram : EKG)

심박동의 주기 중 일어나는 심장 근육의 전기적 활동 상태를 나타나는 것으로 효율적인 진단방법이다. 동방결절에서 발생하는 전기적 자극은 전도계를 통해 심근으로 전파되고 이는 전신에 약한 전류를 방출하여 신체 표면에 부착된 전극에 의해 검출된다. 이 특수 전극을 유도(lead)라 한다. 

 

심전도란 심박동과 관련된 전위를 신체 표면에서 도형으로 기록한 것으로, 표준 12유도 심전도 외에 운동부하 심전도, 활동중 심전도(홀터 기록과 사건기록 심전도) 등이 있다. 순환기 질환의 진단에 많은 검사들이 이용되고 있으나 그중에서도 심전도는 많은 장점을 가지며 임상에서 가장 많이 사용되는 검사이다. 심전도는 정확하고 간단하며, 재현성 있고, 쉽게 반복하여 기록할 수 있으며, 검사비용이 비싸지 않은 비관혈 검사이다. 심전도는 부정맥과 관상동맥질환(심장동맥질환)의 진단에 가장 많이 사용되고 있다. 심방확장 및 심실비대의 진단에는 심장초음파, CT, MRI 등으로 더욱 정확히 진단할 수 있으나, 심장 환자들의 경과를 관찰하는 데는 심전도가 더욱 유용하다.

 

부정맥이 간헐적으로 발생하는 경우 한 번의 심전도 검사만으로는 부정맥을 진단하는 데 불충분할 수가 있어 일상 생활을 하는 중에 기록되는 심전도를 얻는 것이 매우 유용할 수 있다. 이를 위해 일정 기간 동안 심전도를 연속적으로 기록하는 홀터 기록과, 오랜 기간 관찰해야 할 필요가 있을 때는 사건이 있을 때만 기록하는 사건기록 심전도의 방법이 있다. 이렇게 활동 중에 환자의 심율동을 기록하면 부정맥을 진단하고 환자의 증상과 부정맥의 연관성을 규명하는 데 도움이 되며, 치료약제를 사용하는 경우에는 그 효과를 판정하는 자료가 된다.

 

운동부하 심전도는 운동을 통하여 심장에 부하를 주었을 때 나타나는 심전도 변화를 통해 심장질환을 진단하고 치료에 대한 평가를 하기 위한 검사법이다. 주로 허혈성 심질환의 진단 및 예후 판정에 널리 이용되고 있고, 그 외에도 환자의 운동기능을 결정하여 운동처방을 위한 정보를 얻기 위해서 시행되고 있다.

 

(2) 심전도 검사 방법

표준 12유도 심전도는 가슴 전면에 6개의 전극을 부착하고, 사지에도 전극을 부착한다. 홀터 검사 및 사건기록심전도는 가슴 전면에 전극을 부착하고 휴대용 기록지를 가지고 귀가한다. 일정 시간 동안 부착된 전극을 통해 심전도 정보를 수집하고 기록되는 기간 동안 발생하는 이상 소견을 일기형식으로 기록을 해 두면 추후 자료 분석시 참조를 하게 된다.

 

운동부하 심전도는 가슴 및 사지에 전극을 부착한 후 런닝머신을 할 때 사용하는 답차 위에 올라가서 순차적으로 속도와 경사를 증가시키면서 운동을 하게 된다. 최대 운동량까지 부하를 늘려가면서 심전도 검사를 진행한다. 최대운동 후 일정 시간 동안 휴식을 하면서 휴식 후 심전도 이상 소견을 확인하게 된다.

 

(3) 결과 판독법

정상적인 심박동에 의한 P-QRS-T그래프

심전도 기록지의 수평축은 시간을 나타내는 것이고, 수직축은 심장전도계의 탈분극에 따른 전압의 값을 나타내는 것이다.

 

짧은 P파는 좌우 심방의 탈분극을, 이어 쭈뼛하게 나타나는 부분이 QRS His bundle 에서 좌우각을 통하여 Purkinje fibers로 진행되는 전기 충격으로 좌우 심실이 탈분극 될 때 나타나는 파형)파로, 심실의 탈분극을 나타내며, 이어 P파와 유사하지만 보다 완만한 파형의 T파가 나타나게 된다. T파는 심실의 재분극(repolarization)을 이야기 하는 것이다.

 

PR간격은 심방의 탈분극과 방실전도에 걸리는 시간을 의미하며 이를 방실지연이라고 하는데, 이는 심방이 수축한 후 심실의 동시적 수축을 유도하기 위한 0.04초간의 지연을 의미하는 값이다.

 

대게 협심증이나 심근경색이 있는 분들의 경우 정상적이던 파형에서 S-T분절의 그래프가 하향되거나 상승하는 불규칙적인 파형이 나타나게 된다.