임상 | 결장암 진단검사 간호중재

결장암 진단검사 및 간호중재 

1.특징

① 50세 이상에서 호발

② 대부분 선암

③ 발생부위:직장(50%)>s자결장>하행결장>상행결장

2.원인

① 저섬유식이,고지방식이,저비타민식이,흡연,알콜

② 가족력(선종성 용종,결장암),비만,적은 운동량

③ 만성 궤양성 대장염

3.병태생리

① 저섬유식이→변생성량 감소→대변 장내통과시간 지연→변내 발암물질과 장점막 간의 접촉시간 길어짐

② 선종성 폴립→악성화→장침윤→주변 장기로 전이

4.임상 양상

① 직장출혈,혈변,배변습관 변화,이급후증,장폐색,복통

② 체중상실,식욕부진,오심,구토,빈혈,덩어리 촉진

우측 결장암	좌측 결장암/직장암
장의 관강이 넓음 대변이 묽은 상태 궤양발생으로 빈혈가능 체중감소,식욕부진 피로감,허약감 복통,오심,구토 덩어리 촉진 검은변(잠혈)	폐색증상으로 배변습관의 변화 이급후증 변 굵기 감소 변에 혈액이나 점액 섞임 직장 출혈 변비 또는 설사

5.진단검사

직장지두 검사	항문을 통해 손가락으로 직장의 종양 촉지
바륨관장	종양 유무 확인
CEA	·정상치:비흡연자에서 5ng/mL이하 ·증가시:결장직장암,또는 위암,췌장암 예측
대변잠혈검사	·위장관출혈,대장암 조기진단 ·검사 3일 전부터 붉은색 고기,철분제제, bromides,steroid,indomethacin,colchicine금함 ·아스피린,NSAID와 같으 위장관 출혈을 증가시키는 약물은 중단
결장경 검사,생검	·상행결장을 잘 볼 수 있고,생검도 가능하므로 정확한 진단 ·검사 24~48시간 전부터 맑은 유동식 섭취와 검사당일 오전은 NPO ·검사 당일 청결관장 시행,출혈,심한 설사 있으면 장 준비 없이 검사 시행 ·자세는 슬흉위를 취하거나 허약한 경우 좌측위 ·검사 후 장천공 징후(직장출혈,통증,발열 등)사정
CT	종양크기와 전이 여부 검사
X선	장구조,협착 등 검사

6. 치료

① 내과적 치료:방사선요법, 항암화학요법

② 외과적 치료:일반적으로 암 부위 절제하고,일시적 또는 영구적 결장루술 시행

결장절제술(colectomy)	결장을 외과적으로 절제하는 수술
회장루술(lieostomy)	회장말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부 만드는 수술
결장루술(colostomy)	결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변 배출시키도록 하는 수술

7. 간호중재

1) 수술 전 간호 : 장준비

①수술 전 2~3일간 금식,수분만 섭취(대변이 장에 축적되지 않기위해)

★②항생제(neomycin,sulfonamide,cephalexin)투여:장내 세균수를 감소시키기 위해 수술 전 12~48시간 동안 구강투여★

③장을 비우고 수술 부위의 분변 오염 극소화 위해 하제,관장,좌약 이용

④심한 빈혈 시 수혈