RN NOTE | 영상의학 검사 종류와 검사 전/후 간호

RN 프셉노트

영상의학 검사 종류와 검사 전/후 간호

1) CT

- 목적: mass, cyst, abscess, metastasis여부를 알기 위함.

- 적응증

① Abd CT: 췌장종양, 염증, 낭종, 복수, 간경화 등

② Chest CT: 종양, 결정, 동전형 병소, 낭포, 늑막 삼출, 비후된 림프절 등

③ Brain CT: 두개내 신생물, 대뇌 경색, 뇌실의 위치이상, 뇌실크기의 증대, 피질의 위축 대뇌 동맥류, 두 개내 출혈과 혈종, 동정맥 기형등

④ Cardiac CT: 관상동맥 협착, 관상동맥의 정상 변이 및 선천성 기형, 시술 후 재협착

평가, CABG후 이식혈관 평가

- 검사종류 및 방법

① Abd CT

: 환자를 앙와위로 눕히고 움직이지 않도록 한다. 움직이게 되면 사진이 흐리게 나오기

때문이다. 신체 전체를 감싸는 카메라로 여러 위치에서 사진을 찍는데 치골에서 검상돌기 까지 찍는다.

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② Chest CT

: 환자를 앙와위로 눕혀 사진을 촬영하며, 돌아가는 X-선 카메라(신체 스캔기)가 다양한

간격으로 사진을 찍는다. 조영제를 투여한 후 촬영을 반복하게 된다.

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③ Brain CT

: 환자의 머리를 물이 들어있는 상자 속 고무 모자 안으로 넣고 검사 테이블 위에 앙와위로 눕힌다. 이때 환자의 머리가 모자 속에 머리선 까지만 끼워 넣는다. 얼굴을 덮지 않도록 하고 환자의 시선은 기계밖을 볼 수 있도록 한다. 머리 약쪽에 스폰지를 대어 주어 검사중에 움직이지 않도록 한다.

- 검사실: 지하 1층 CT실

- 조영제를 사용하는 경우 전처치:

(1) Chest CT: 최소 6시간 Abs.NPO, ABD CT: 최소 8시간 Abs.NPO

(2) 동의서

- Contrast인 경우

1. 조영제 사용 검사에 대한 설명 및 동의서

Non Contrast인 경우) 동의서가 필요 없다.

(3) IV 확보(18G) c 3-way

(4) 정규시간에는 조영제 skin test는 CT실에서 시행하고 정규시간 이외에는 인턴 혹은 주치의+간호사 KEEP 하여 CT 방으로 환자와 같이 내려가 검사실에서 Skin test를 시행한다.

(※ 조영제를 사용하지 않는 경우: IV, 동의서, NPO, 의료진 동행 필요 없음)

- 후처치: 검사후 추가 검사가 없는 경우 바로 NPO 해제 가능하며 수분섭취와 배뇨를 권장

V/S을 Check 한다.

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④ Spiral CT(=Helical CT)

- 장점: scan time을 1sec 이내로 줄일 수 있어 시간이 단축된다. 1회 호흡으로 scan을

처음부터 끝까지 check하므로 lesion 부위를 놓치지 않는다.

- 종류

(1) Dynamic CT

: 기존의 CT는 병변의 형태학적 진단만이 가능하나 Dynamic CT를 통해서는 장기의 병리학적 혈류 변화에 입각한 질적 진단이 가능하다. 전처치는 CT와 동일

(2) HR CT(High resolution CT)

: lung 실질을 가장 잘 볼 수 있는 검사이다. 미만성 간질성 폐질환 병변에 필수적이다.

전처치 필요없음.

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⑤ CT guided aspiration Bx./ PCNA(Percutaneous Needle Aspiration)

- 목적: 초음파에서 lesion을 찾기 힘든 경우, liver 혹은 pancreas 등 장기에 병변이 있는 경우 컴퓨터 영상을 보면서 장기의 조직을 천자해서 세포진단

- 적응증:

(1) lung Bx: lung ca.등 악성 폐종양이나 흉곽내 종양 혹은 결절 등이 의심될 때, 폐감염 환자에서 원인균을 찾기 위해, 암의 병기를 결정, fluoroscopy상 lesion이작아 보이지 않거나 중요한 장기나 혈관 주변에 병소가 있을 때

(2) Abd Bx: 초음파 상에서 lesion을 찾기 힘든 경우, liver나 pancreas등 복강 내 장기에 병변이 있는 경우

- 검사방법: 컴퓨터 영상을 보면서 해당 부위의 장기 조직을 천자한다.

(※참고: 초음파보다 deep portion, size가 작을 때 유리하다.)

- 검사실: CT guided의 경우 지하 1층 CT실, 그 외에 1층 영상의학과내 심혈관 조영실

- 전처치

① 동의서)

1. 해당 Bx 부위 동의서(없을 경우 수술/시술/검사에 대한 설명 및 동의서)

2. 조영제 사용 검사에 대한 설명 및 동의서

② 최소 6시간 NPO

③ IV 확보(20G 이상), NS 1L/IV keep

④ 속옷 제거 후 환의만 입도록 한다. 검사 전 full voiding

⑤ 눕는차로 환자를 내린다.

((※ CT guided Bx의 경우 준비물과 함께 담당 간호사가 CT방에 가서 Helper를 한다.

준비물품: D-set(potadine솜, 헥시타놀솜, saline, 5cc syringe, 23G needle, 2x2 거즈, 4x4거즈), Bx gun(심혈관 조영실에서 빌린다), 포르말린 통 4개, lidocaine, hole sheet, surgical glove # 2, blade, NS 20cc, sand bag, 면 plasta, medress))

- 후처치

① 바로 NPO 해제 가능

② Bx site확인(bleeding여부 및 sand bag 확인)

③ 최소 6시간 ABR

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⑥ Cardiac CT

: CT를 이용한 심장혈관 촬영을 통해 움직이는 심장을 빠른 시간내에 촬영하여 삼차원 영상 으로 재구성하여 심장 및 심장혈관의 상태를 확인하는 비침습척 촬영 기법

- 검사실: 지하 1층 CT실

- 검사방법: CT 촬영전에 혈압과 심박동수를 check하여 심박동수가 65회 미만이면 바로 촬영이 가능하나, 만약 그 이상인 경우에는 B-blocker(테놀민 1T)를 복용하여 약 45분 이상 기다렸다가 심박동수가 감소하면 촬영을 시작한다.

촬영직전에 혈관을 확장시키기 위해 스프레이 형태나 혀 밑에서 녹이는 알약 형태의 NG 1T/SL을 투여받게 된다. 촬영동안에는 약 10여초 동안 호흡을 정지하고, 고농도의 조영제를 주입하여 촬영하게 된다.

- 전처치

① 동의서: 조영제 사용 검사에 대한 설명 및 동의서

② 최소 6시간 NPO

③ IV 확보(20G 이상)

- 후처치

: 조영제에 대한 과민반응 등이 있는지 확인한다.

2) MRI

- 목적: 중추신경계, 근골격계, 심혈관계 진환 여부를 알기 위함이다.

- 적응증:

① Head & Intracranial MRI: 두부와 두개내의 종괴, 경색, 출혈, 동맥류, 혈종, 부종,

신경섬유의 수초 탈락 같은 병변

② Heart & chest MRI: 흉부 대동맥 질환, 심낭염이나 혈종심낭 삼출, 심장주위의 종괴, 선천성 심장질환, 심근경색과 심장근육의 허혈상태

③ Abd MRI: 복부와 골반 장기의 종괴, 병변, 감염이나 염증

④ Musculaoskeletal MRI: 관절질환, 골수이상, 골˙관절 근육의 종양, 감염이나 외상

- 검사방법

: 테이블 위에 똑바로 누운 상태에서 원통모양의 통속으로 들어간다.

검사중 스캐너에 부착된 마이크로폰이나 이어폰을 통하여 직원과 대화 할 수 있으며 되도 록 움직임이 없어야 한다.

- 검사실: 지하1층 MRI실

- 전처치

① 동의서)1. 자기공명영상(MRI)에 대한 설명 및 동의서

원무과 수납확인 필요함

② 최소 6시간 NPO (contrast에 한하여 금식한다.)

③ 조영제 사용시 IV확보

④ 모든 금속성 이물질 및 자성체를 제거한다.

⑤ rritable하거나 폐쇄공포증이 심한 경우 전공의 혹은 주치의 노티 후 sedation시킨다.

- 후처치: NPO 해제

3) MRA

- 목적: Brain의 Tumor, Meta, Stroke의 정확한 병변의 진단을 위하여 시행하며 Angio는 비침습적인 방법으로 혈액의 Flow를 영상으로 나타내는 방법이며, Dissection, Stenosis..등의 진단을 하기 위하여 시행한다.

- 적응증: 동맥류, 경동맥협착, 추골동맥협착, 쇄골하동맥이상유무...

- 검사방법: 검사실에서 조영제를 주입하면서 3D로 검사를 시행한 후에 검사를 한 data를 가지고 영상을 재구성한다. brain routin검사와 willis circle, carotid artery를 검사한다.

- 검사실: 지하 1층 MRI실

- 전처치: 동의서, IV 확보, 6시간 NPO등 MRI와 동일

- 후처치: 없음

4) RFA

- 목적: 간암 또는 전이암 환자에게 고주파를 발생시켜 종양세포의 이온들끼리 충돌하여 발생한 고열을 이용하여 종양을 선택적으로 괴사시키기 위함.

- 적응증

① 수술을 거부하는 환자의 간 세포암이나 3개 이하의 간 전이암

② 완전제거를 기대하는 종양의 크기는 한 개인 경우 5cm 이하, 여러 개인 경우 3cm 이하의 종양이 3개 이하일 경우

③ 수술, 간 동맥 색전술, 알콜주입술 등의 간암 치료후 종양이 남아있거나 재발된 경우 크기의 제한없이 치료효과가 예상되는 경우

④ 검사방법: 고주파 열 치료를 하기 전에 초음파를 보면서 puncture site를 정한 후 국소마취를 시행, 전극이 부착 된 바늘을 종양내에 삽입한 후 고주파를 발생시켜 정해진 시간동안 종양을 태워 제거한다. 시술 후 남아있는 종양을 확인하기 위해 Liver dynamic CT를 시행한다.

- 전처치

① RFA동의서, 수술,검사,마취 동의서

② MN NPO

③ IV 확보 (20G이상)

- 후처치: 통증이 심한 경우 의사의 처방에 따라 진통제를 투여. Fever발생 가능성 있음.

5) TACE(간동맥 화학 색전술:Transcatheter Arterial Chemoembolization)

- 목적: 간암 조직에 영양을 공급하는 간동맥을 선택하여 항암제를 직접 주입하고 색전

물질을 이용하여 혈류 공급을 차단함으로써 암의 부피를 줄이고 성장 속도를 늦추기 위함

- 적응증: 과혈관성 간세포암, 과혈관성 전이성 간암

- 검사방법: supine position상태에서 femoral artery를 puncture한 후 catheter를 삽입하고 화학요법제를 주입하면서 종양의 염색상태를 관찰한다. 종양의 영양동맥을 선택하여 색전을 시행한다.

- 검사실: 1층 영상의학과 7번방 심혈관 조영실 또는 수술실

- 전처치

① 동의서) 1. 경동맥화학 색번술(TACE)에 대한 설명 및 동의서

2. 조영제 사용 검사에 대한 설명 및 동의서

② 오전 시술일 경우: MN NPO, 오후 시술일 경우: 아침식후 NPO

③ skin prep (전날 NT 전까지 시행)

④ 시술 전 x-ray, EKG, Lab을 시행한다.

⑤ IV 확보(20G이상) Lt arm c 3-way, extension.

⑥ 수술실에서 시행할 경우 수술전 준비확인서, 수술 checklist를 작성한다.

⑦ both dosalis pedis pulse를 촉지하여 표시한다.

⑧ full voiding후 눕는차를 이용하여 검사실로 보낸다.

- 후처치

① 시술 부위 확인

② IV hydration

③ 합병증 확인(fever, bleeding등)

6) Sono(ABD,thyroid등등)

- 목적 및 적응증

: 급성 혹은 만성복통, 급성 혹은 만성간염, 복부 장기의 원발성 및 전이성 종양, 복수,

농양, 담낭염 및 담도염과 결석, 급성 혹은 만성췌장염, 신장염 및 신장결석,

정상 및 비정상 임신, 난소 및 나팔관 질환, 골반염, 급성 충수염 등

- 검사실: 1층 영상의학과내 초음파실

- 전처치

검사식으로 초음파상을 신청한다.

검사종류

① 상복부 초음파: MN NPO

② 하복부 초음파: MN NPO, 아침 첫 소변본후 소변 참은 상태에서 검사시행

③ 복부 초음파외에 다른 초음파는 금식 필요 없음

7) Doppler sono

- 목적: 동맥 내 노폐물 (경화반)의 침착 상태나 혈류속도를 파악함으로써 협착 정도 평가.

- 경동맥: 뇌에 혈액 공급을 하는 내경동맥의 협착 여부 및 혈류속도를 평가,

내경동맥의 내중막 두께를 측정하여 뇌졸중 위험 정도를 예측.

- 상하지 동맥: 동맥 내부에 동맥경화에 의한 경화반의 침착 유무, 동맥 협착의 정도,

혈류속도와 파형을 분석하여 혈류의 장애 정도를 파악.

- 검사실: 1층 영상의학과내 초음파실

월, 화, 수만 가능하다.

- 전처치 및 후처치: 없음

8) Sono guided Aspiration / Bx

- 목적

: 초음파 영상을 보면서 목적하는 장기의 조직을 천자하여 세포진단을 하는 시술로써 영상 으로 확인 하면서 천자하므로 좀 더 적확하고, 주위의 혈관을 피 할 수 있어 안전성이 높다. 질병의 예후, 치료 효능, 진행 상태 등을 확인하는 데 이용한다.

- 적응증:

① Thyroid gland aspiration

: 종괴가 의심되나 이학적 검사상 확실하지 않은 경우, 이학적 검사 상 정상처럼 보이나

악성종양 가능성이 높은 경우, 촉진에 의한 검사 상 더 확실한 진단결과가 나오지 않는 경우 등

② Chest aspiration: 악성 폐종양 혹은 결핵 등으로 생긴 늑막 삼출액을 제거할 경우

③ Abd. Bx.:Liver, pancreas, gall bladder등 복강 내 장기에 병변이 있거나 간염 등의 미 만성 질환을 감별할 경우

④ Kidney Bx: 신종괴, 사구체신염 등 신질환을 감별할 경우

- 검사방법

: 18~22G needle을 사용하여 세포 혹은 조직을 떼어내는 시술로써 필요한 부위만 국소마취 하고 한 번이나 두 번 정도 시술을 한다. 세포조직을 현미경으로 확인해 본 후 적절한

양이 채취되면 검사를 종료하고 양이 부족하면 한 번 더 시술 할 수 있다.

- 전처치:

① Abd. kidney Bx의 경우 NPO가 필요하나 다른 부위는 필요없음

② 동의서) 수술/시술/검사에 대한 설명 및 동의서

- 후처치

① 시술부위 Bleeding 여부, Hematuria 확인

② sand bag으로 6시간동안 압박하고 ABR한다.

 

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