RN NOTE | 심장기능 검사 종류와 검사 전/후 간호

RN 프셉노트

심장 기능 검사 종류와 검사 전/후 간호

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1) E.K.G

- 목적: 심장박동 때 일어나는 전기적 신호를 전류에 의해 파형으로 기록하여 안정시 심장 상태를 확인하기 위한 검사. 일정 시간 동안 전극을 통해 심전도의 정보를 수집한 후, 기록되는 동안 발생하는 이상소견을 확인.

- 적응증: 부정맥·협심증·심근경색증·심장비대 등의 심장질환 진단

- 검사방법: 안전한 상태로 반듯이 눕고 수족, 앞가슴 부위에 전극을 붙인 다음, 그 전극으로 유도된 전압의 변화를 심전계로 기록한다. 가슴에 6군데, 양쪽 사지에 각기 1개씩 총4개의 전극을 붙이고, 심장의 활동에 의해서 근육이나 신경에 전달되는 전류의 변화를 유도하여 기록한다.

- 검사실: 1층 내과외래 옆 심장센터 - 전처치 및 후처치: 없음

2) Echocardiogram

- 목적: 심장 순환계의 구조, 기능과 운동 상태를 평가하기 위해 2.0 - 7.0 MHz의 주파수를 지닌 초음파를 이용한 비침투적인 진단 기술입니다. 즉, 아래 그림과 같이 소리를 방사하는 진동자에 젤리를 묻혀 흉부에 대고 그 초음파가 심장 내부를 횡단할 때 생기는 반향을 기록.

- 적응증: 판막 질환이나 선천성 심질환, 심근 병변 등을 진단

- 검사방법: 환자를 왼쪽으로 벽을 향해 비스듬히 눕힌다. 팔과 가슴에 심전도를 위한 3개의 전극이 부착되어진 뒤, 움직임과 전도를 용이하게 하기위해 젤을 바른 진동자가 심장 위를 따라 움직이며 검사가 시행된다.

- 검사실: 1층 내과외래 옆 심장센터, - 전처치 및 후처치: 없음

 

3) 24hr Holter Monitor

- 목적: 24시간 계속적으로 EKG 기계를 휴대하여 연속적으로 기록함으로써 ischemic heart disease, Arrhythmia를 진단하기 위함.

- 적응증: ischemic heart disease. Arrhythmia의 원인이 되는 증상의 사정

(chest pain, palpitation, dizziness, syncope)

- 검사방법

① 7개의 E KG lead wire를 electrode에 연결한 수 환자의 가슴에 부착한다.

② EKG electrode가 떨어지지 않도록 반창고를 이용하여 고정한 후 recorder를 부착하여

일상생활을 해보도록 하는 검사.

③ 만 20시간 이상 기계부착후 기계를 떼기 위해 검사실을 방문해야 한다.

(외래가 끝난 시간이면 보관하고 있다가 다음날 진료시간에 내린다.)

- 검사실: 1층 내과 외래 옆 심장센터

- 전처치: 없음

- 후처치: EKG electrode가 떨어지지 않도록 주의한다.

다른 촬영 검사(Ex:X-ray)가 처방이 날 경우 24HR Holter가 끝난 뒤 촬영한다.)

 

4) Treadmill test(운동부하 심전도)

- 목적: 서서히 운동량을 증가시켜서 심장 순환기계의 기능 및 심장병의 진단과 치료에

대한 효과를 알아보는 검사이다.

- 적응증

① 관상동맥진환의 유무와 악화정도, 치료과정의 평가가 된다.

② 운동에 의한 부정맥의 진단

③ 불안정성 고혈압의 발견

④ 수술후의 예후

⑤ 운동처방의 기초자료

- 검사방법

: 환자의 가슴에 10개의 electrode를 부착한 후 E KG leadwire를 연결하고 침대에 앉게 한 후 rest EKG를 찍는다. rest E KG를 찍은 후 treadmill 기계 위에 서서 기계가 돌기 시작하면 걷는 것처럼 운동을 서서히 한다. 이후 3분마다 기계의 속도와 경사가 변하면, 이에

맞게 운동을 하고 검사 중간에 BP와 EKG를 계속 monitoring 한다. 검사 중간 중간에 chest pain이나 목표심박수(220-나이)에 도달하거나 환자가 힘들어하면 기계를 멈춘다.

운동이 끝난 후 recovery E KG 를 check하고 rest 상태로 돌아오면 검사를 마친다.

- 검사실: 1층 내과외래 옆 심장센터

- 전처치: 검사 전 금식을 하지 않도록 한다. (식사량은 평소의 절반) 커피, 담배, 술은 피하도록 한다. 검사 중 dyspnea, chest pain이 나타날 수 있음을 설명한다.

검사전날부터 B-blocker(48시간 전)를 주치의 컨펌 후 Hold하고, 검사당일은 Ca-channer Blocker(24시간 전)를 주치의 컨펌 후 Hold한다.

검사 전 양말을 신고 가도록 한다.

- 후처치: 없음

 

5) TEE(경식도 초음파: transesophageal echocardiography)

- 목적: 심장의 구조적 이상 및 기능 상태를 비관럴적 방법으로 평가하기 위함이다. 특히 심장 뒤편(대동맥 부위)병변과 판막질환의 평가가 용이하다.

- 적응증: 판막질환,부정맥,선천성 심질환

- 검사방법: 입안을 마취한 후 식도내시경을 삽입하여 심장을 여러 각도로 보며 초음파

영상을 얻어 이를 통하여 심장의 구조적 이상 유무 및 기능상태를 평가

- 검사실: 1층 내과 외래 옆 심장센터

- 전처치: MN NPO

- 후처치: 없음

 

6) CAG(관상동맥 조영술:coronary angiography)

- 목적: 협심증이나 심근 경색증 환자의 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥의 혈관 협착 정도와 석회화 정도를 X선을 이용하여 촬영하는 진단 방법으로 협심증의 정확한 진단과 원인을 알 수 있고 치료 방법을 결정하기 위함

- 적응증: 관상동맥 질환

- 검사방법: Femoral 혹은 radial artery를 puncture 후 도관을 삽입하여 관상동맥 입구에 위치시킨 뒤, 조영제를 투여 하면서 관상동맥을 촬영한다

- 검사실: 1층 영상의학과 안 심혈관 조영실

전처치	검사 전날: ① 동의서: 1. 관상동맥(심장동맥) 성형(풍선확장 및 스텐트 삽입술)에 대한 설명 및 동의서 2. 관상동맥(심장동맥) 조영술에 대한 설명 및 동의서 ② MN NPO: 검사당일 경구약(Aspirin,Plavix 만)은 드시게 한다. ③ 조영제 skin test(Dye test): 처방받은이가 하는 것을 원칙으로 한다. ④ skin prep(Both inguinal shaving) : 처방받은 이가 하는 것을 원칙으로 한다. ⑤ Aspirin/Plavix 복용력을 확인하여 Loading dose를 확인한다. (3T/4T or 3T/6T)
	검사 당일: ① IV 확보(Lt arm 18G), NS 1L c 3-way, extension keep ② both dosal pedis pulse확인하여 위치 표시 ③ 속옷 및 장신구 제거, 틀니 제거 ④ 시술내려 가기전 full voiding. ⑤ 시술전 EKG, Lab(cardiac kit포함) 시행 ⑥ NG 또는 heparin conti를 주입중인 경우 주치의 확인 후 remove하거나 유지한 채로 검사를 내려간다. ⑦ 고위험 시술 전 준비확인서 및 checklist를 출력하여 체크해 가지고 간다.
후처치	① ABR 교육(최소 6시간, seal 사용시 3시간), radial artery인 경우 BR이나 시술한 팔은 움직이지 않도록 한다. ② NPO 해제 ③ NS 1L/IV keep(보통 조영제 사용으로 hydration위해 수액 유지 하나 fluid remove하는 경우도 있다. 주치의에게 확인필요) ④ 시술후 병동에 올라오면서 Chest AP 촬영 또는 병실에 올라와 portable로 시행 ⑤ V/S check( 15분 x 2회, 30분 x 2회, 1시간 x 2회)+시술부위 확인 (oozing ,Bleeding,Hematoma, ecchymosis등 확인) ⑥ sheat remove 1시간 후 EKG시행 ⑦ 시술 8시간후 Lab(cardiac kit)시행, 시술 다음날 Lab시행 ⑧ chest pain과 시술부위 bleeding유무 확인. (bleeding시 compression시행후 dx)
합병증	① 심실세동 ② 심장의 천공 ③ 뇌졸중이나 심근 경색증 ④ 혈전, 색전, 동맥류,출혈과 같은 말초동맥 합병증 ⑤ 두드러기나 anaphylatic shock과 같은 조영제에 대한 알러지 반응 ⑥ 감염

 

7) PTCA

- 목적 및 적응증

: 관상동맥 조영술과 함께 시행할 수 있으며 특수 고안된 풍성도관을 부풀림으로써 관상

동맥 협착부위를 넓히는 치료방법으로 관상동맥 협착 질환에 사용한다.

- 검사방법

: CAG 와 같은 방법으로 관상동맥에 접근한 후 협착부위에 풍선 도관을 정확히 넣은 후

확장시켜 혈류를 개선 시킨다.

- 검사실: 1층 영상의학과 안 심혈관 조영실

- 전처치 및 후처치, 합병증: CAG와 동일

 

8) Thallium spect

- 목적: 관장동맥 질환의 진단, 심근경색증의 진단 및 병소부위 감별과 심근의 생존능력을 평가하고 경피적 관상동맥 혈관성형술이나 관상동맥 우회이식술의 효과를 분석하는데 유용하다.

- 적응증: 관상동맥질환 또는 관상동맥 진환 의심

- 검사방법

① Stress 검사: 약물부하검사의 경우 관상동맥 혈관 확장제인 Adenosine을 사용한다. 누운상태에서 Adenosine을 140ug/kg/min으로 6분간 연속 정맥주사 하고, 3분 후 운동부하 검사 중 최고 stress치에 이르렀을 때 검사물질을 정맥주사한다. 이어서 3~5분 후 spect camera에서 약 10~15분간 단층 촬영을 시행한다.

② 안정시 영상: stress 영상후 3~4 시간 금식 상태에서 다시 단층촬영을 시행한다.

※ 참고: 정상 심근세포는 Thallium을 흡수하여 spect사진상 밝게 나타나고, 허혈성 혹은 경색된 세포는 Thallium을 흡수하지 못해 냉점(cold spot)으로 나타난다.

- 검사실: 지하 1층 핵의학실

- 전처치

① 검사 2일전 카페인이 포함된 음식이나 약물을 금지 시킨다.

② Aminophylline계, B-blocker 약물을 투여중인 환자는 의사와 상의하여 검사 48시간

이전에 중지

③ MN NPO

④ 핵의학 검사일 경우 IV Line 이 필요하다(fluid 없을 경우 NS 처방 받아 갈 것)

- 후처치: 없음