모성간호 | 난소암(Ovarian cancer) 문헌고찰

1. 난소암(Ovarian cancer) 문헌고찰

1) 정의

• 여성의 생식, 호르몬 분비에 중요한 역할을 담당하는 난소에서 발생하는 암
• 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양, 그리고 성삭기질종양으로 구분됨
• 상피성 난소암 : 난소암의 90% 이상이 난소 표면의 상피세포에서 발생 

2) 원인

• 명확하게 밝혀지지 않았으나, 지금까지의 연구에서 확인된 난소암 발생의 위험요인은 다음과 같다.

난소암 발생 위험요인
① 독신 여성
② 낮은 출산력
③ 배란 및 난소피질의 표면상피의 손상
④ 석면과 활석(talc)에 과다 노출
⑤ 배란의 횟수 증가

2) 병태생리

• 상피세포의 형태, 악성화 정도(양성, 경계성, 악성), 상피세포의 기질의 상대적 분포, 상피세포의 표면 증식 양상에 따라 크게 네 가지로 분류
• 가장 흔한 종류 : 난관 내 상피와 비슷한 세포의 분화로 시작되는 장액성 암, 자궁경부내피 또는 장내막상피와 같은 점액세포로 구성되는 점액성 암 및 세포형태가 자궁내막구조와 비슷한 자궁내막양 난소암 등
• 투명세포암 : 자궁내막양 난소암과 아주 흡사하며 종양의 상피 자체가 요도, 요관, 방광상피 등의 이형상피와 비슷한 형태로 분화되면 브레너 종양이라 칭함 

3) 임상적 병기

난소암의 병기 결정요인

• 세밀한 과거력과 신체검진, 골반검사와 Pap 도말검사, 직장경, S자상결장검진, 혈구검사, 소변검사, 화학적 혈액분석, 신우조영술, 바륨 관장촬영술, 위장관 방사선 촬영술 등을 종합하며 정함.
•  완전한 병기결정은 복부절개술 후에  함. 

4) 종류

• 난소 상피세포암 : 세포형태에 따라 장액성 난소암, 점액성 난소암, 자궁내막양 난소암, 투명세포암 및 드물게 악성 브레너(Brenner) 종양으로 나누어짐
• 그 외에 미분화세포암, 비분류 난소암도 포함되며, 난소 상피세포에는 암(악성)뿐만 아니라 양성 및 경계성 암이 생길 수 있음
• 이들 중 경계성 암은 세포 및 조직 형태의 전부는 아니고 일부가 악성 양상을 보이고 있고 기저막 이하부의 침윤을 일으키지 않은 상태를 의미함

5) 증상

• 외부와 차단된 해부학적 위치, 초기 증상 없이 진행되는 것이 대부분 → 발견 시 약 70%가 3기 이상 진행된 암으로 발견됨

1. 위장장애 : 난소암만의 특이 증상은 아니나, 40세 이상 여성에게 이러한 증상 있으면 난소암검사  받도록 설명함
2. 내분비장애 : 월경전긴장증, 심한 유방팽창 동반하는 월경과다, 기능성 자궁출혈 등 난소기능장애가 오래 지속되는 경우의 습관성 유산, 불임, 조기폐경 등 → 난소암 발생할 가능성이 높음.

6) 치료

① 양성종양

• 일반적으로 폐경기 이후 여성 or 아기 원치 않는 경우 → 자궁절제술과 함께 양측 난소난관절제술

② 악성종양

항목	내     용
수술 요법	시험적개복술 : 적절한 치료방침 결정을 위해서 이를 통해 수술적 병기 정하는 것 중요함. 난관난소절제술 : 시험적개복술 결과, 제 1기 난소암 → 양측 난관난소절제술 및 예방적 대망절제술(Omentectomy) 실시, 제 2기 난소암이면 1기 수술과 함께 육안상 보이는 모든 암조직 제거하는 수술 실시함. 이차 추시 개복술(Second lock operation) : 선행치료의 효과 판정, 현재 종양의 파급 정도 확인, 조직학적 검사, 종양제거 및 향후치료방침 결정 위한 목적으로 실시
방사선요법	초기 난소암 → 수술 후 보조요법, 진행성 난소암 → 고식요법으로 사용됨.
화학 요법	수술 후 단일제재 혹은 병용 화학요법 적용 질병상태 경감하며, 생존율을 높이기 위한 목적

③ 전이성 난소암의 치료

• 주로 위장관, 유방 및 자궁내막에서 발생한 암이 난소로 전이된 것이 대부분
• 그 외에도 임파종, 융모상피암 및 자궁경부암 등에서도 올 수 있으므로 전이성 난소암이 의심되면 치료 전의 원발부위에 대한 확인이 필요, 원발부위 병변의 종류와 진행 정도를 규명하는 것이 중요.

2. 난소절제술(Oophorectomy) 문헌고찰

항목	내     용
정의	난소의 한쪽 또는 양쪽을 제거하는 수술
적응증	심한 골반염증성질환, 난소의 양성 및 악성종양, 난소낭종, 자궁내막증, 자궁외 임신 등
수술후 간호	폐경 전 여성(특히 40세 이전)이 수술 후 호르몬 대치요법을 받기로 결정 → 수술 전부터 호르몬 대치요법 받음. (에스트로겐 투여의 원칙적인 적응증 → 열감 예방, 질 위축 및 성교통 완화) 투여량은 증상 효과적으로 조절되면서 부작용 없는 최소량(0.3~0.625mg) PO, 25일간 복용하고 5일간 휴식한 후 다시 첫 알약부터 복용하는 방법. (투여 시작시기 : 구강 수분섭취 시작 가능시)
퇴원 준비 교육	좋은 영양을 유지하고 하루 2L의 수분을 섭취하도록 함 호르몬 대치 요법을 받는 대상자에게 약 복용법과 주의 사항을 설명함. (부작용 : 협심증, 유방암 및 자궁 내막암 발생 위험이 있으므로 정기적인 유방검진과 자궁내막생검 필요) 골다공증 예방 위한 간호 중요 → 영양섭취나 운동으로 골다공증의 진행속도를 느리게 할 수 있으므로 이와 관련된 교육 제공하도록 함. 규칙적인 운동으로 심혈관계 기능을 유지하고, 뼈와 근육의 강도를 유지하기 위한 운동 → 산책, 빠른 걸음으로 걷기, 수영 등 운동량은 매일 규칙적으로 하는 것이 중요, 1회 운동 시의 맥박이 운동 전 맥박보다 40~50% 증가하는 것이 적당함