NICU 신생아 중환자실 CARE PALN

NICU schedule

• 주치의 주의 사항 : OCS 처방창 NICU schedule 빠짐 없이 기록해둘 것
• ABR

A.   적응증

1)   1500g미만, 이과적 손상의 가능성이 있는 환자, 귀의 기형, 두개 안면 기형 증후군, 중추신경계 손상의 가능성 (HIE, 뇌출혈, 신생아 경련, 감염, 생후 10일까지 자발호흡이 없었던 경우), 소아기 청력손실의 가족력 있는 환자에서 필수

2)   1500g 이상: recommend, 가능하면 모두 시행

• 시기 : 퇴원 전 or PMA 40주
• 방법 : 신생아 청력 선별 검사, 이비인후과 외래
• 추적 관찰

3)   Refer : PMA 40주경 다시 재검, 이미 40주라면 이비인후과 진료

AEP, VEP

A.   적응증

1)   ABR refer인 경우에 시행 (Routine으로 검사하지 않음)

2)   meningitis진단받은 경우, 출생 체중1500g미만인 경우, aminoglycoside 2주 이상 사용한 경우는 ABR결과 상관없이 시행

B.   방법 : 재활의학과 컨설트 작성

ROP screening

A.   적응증

1)   출생체중 1500g or 재태 연령 32주 이하

2)   출생체중 1500-2000g and 재태 연령 32주 초과에서 임상적 경과가 불안정할 경우 (Ventilator or sepsis or NEC or heart abnormality)에는 주수나 출생체중 상관없이 시행

B.   시기

1)   PMA 32주 or 생후 4주 (둘 중에 늦은 시기)

2)   GA 32주 이상 출생아는 HD #7 이후 안정된 시기

C.   추적 관찰 : 안과 계획에 따라

D.   주의 사항

• 산동 시 1 cycle (10분 간격으로 3 dose) 넣고 산동 확인 후 안과에 연락
• 산동이 안 되는 경우 1회 추가 점적 후 더 이상 넣지 말고 주치의에게 noti
• 단, ROP 있는 경우, 산동 시 low SpO2 있는 경우에 바로 주치의한테 noti

Brain sonography

I.    적응증

미숙아, 부당경량아, 호흡 곤란이 있었던 신생아, 산모의 임신 중 외상 or TA history

II.   시기

HD #3 이내 시행

III.  추적 관찰

A.   Positive finding이 있을 경우 1주 뒤 재 시행

B.   Positive finding이 없을 경우

• Term baby의 경우 더 이상 추적 관찰 하지 않음.
• Preterm baby의 경우 출생 1개월 째 재 시행
• 그 외에는 교수님과 상의하여 결정

IV.  주의 사항

A.   시행 요일 : 화요일, 목요일

B.   특기사항

1)   처음 보는 환자면 pre-term evaluation이라고 입력

2)   이전에 보았던 환아는 이전 검사 결과 입력

3)   Portable 인 경우 portable 이라고 입력

• 간호사는 화요일, 목요일 10: 00 am 전까지 초음파실에 인원수 연락
• 퇴원 후 외래 예약 : 영상의학과 (5571,5679) 전화 예약 후 검사일 오후 소아청소년과 외래 예약, 진료 보시도록 함.
• Flaring있는 환자는 진단명에 abnormal echoencephalogram 입력

Brain MRI

A.   적응증 : brain sono상 의심 소견, Seizure 있을 시

B.   검사 시기 : 퇴원 전

C.   준비 사항 : 검사 동의서(검사 비용 고가인 것 설명), 진정 동의서, 진정 전 기록지

echocardiography

I.    적응증

A.   미숙아, 부당경량아, 모체의 당뇨, 호흡 곤란이 있었던 신생아 등

B.   BPD 환아는 월 1회 시행

II.   시기

A.   ELBW는 생후 48시간 이후 PDA여부 확인이 원칙이나 그 전이라도 증상이 있고 large PDA가 의심되면 상의하여 시행.

B.   ‘2013 Study 시행

• 생후 48시간 이내 시행
• PDA closure 될 때까지 매일 시행

III.  추적 관찰

A.   ASD, VSD 등은 교수님과 상의하여 추적 관찰 시기 결정.

B.   PFO는 추적 관찰 하지 않음.

IV.  주의 사항

A.   시행 요일 : 월요일

B.   처방 입력

• 첫 시행 시 : TTE [경흉부심장초음파][소아청소년과] (Portable)-Special [비급여]
• 추적 관찰시 : TTE [경흉부심장초음파] Follow up[소아청소년과] (Portable)-Special [비급여]

C.   퇴원 후 외래 예약 : 심장 초음파실(5448)에 전화 연락하고, 검사일 오후 소아청소년과 외래 예약, 진료 보시도록 함.

HR CT

A.   적응증 : Severe BPD

B.   검사 시기 : 산소 치료 중단 후 퇴원 전

C.   준비 사항 : 진정동의서, pocral order for sedation, 검사 동의서

Soft tissue ultrasonography

A.   적응증 : Sacral dimple이 있는 경우 주치의 or 교수님 확인 후 시행

B.   시기 : 초음파실 내려갈 수 있을 시기

C.   주의 사항

• Sacral dimple이 있으면 진단명에 Sacrococcygeal disorder NEC 입력
• 주치의가 처방 입력 후 영상의학과 consult 낸 후 arrange 해야 검사 가능

NST 및 TMS, free T4

A.   적응증 : NICU 입실하는 모든 신생아는 가능하면 56종으로 시행

B.   시기 : 출생 7일경 Full feeding 되었을 시

C.   추적 관찰 : 이상 소견 시 2주 뒤 추적 관찰, 필요 시 내분비 컨설트

D.   주의 사항 :

•  황달로 입원하는 외부 입원아는 NST 검사 결과 반드시 확인 (TFT도 반드시 확인)
• 출생 7일경 full feeding이 되지 않았을 경우 NST 6종+Free T4만 시행하고, 이후 full feeding이 된 시점에서 56종 시행