RN NOTE | 소화기계 검사 종류와 검사 전/후 간호

RN 프셉노트

소화기계 검사 종류와 검사 전/후 간호

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1) EGD(식도, 위, 십이지장내시경검사: Esophagogastroduodenoscopy)

- 목적: 내시경을 통하여 식도, 위, 십이지장에 병변을 확인하고 필요에 따라 조직검사,

세포학 검사를 위한 검체를 채취하기 위함.

- 적응증: 위장관 출혈, 악성빈혈, 암과 같은 폐색성 병소, 식도 손상, 식도 내 이물질,

연하곤란, 재발성 소화불량, 역류, 흉골하 통증 등

- 검사방법: 환자를 왼쪽으로 눕게 하고 내시경을 구강, 식도, 위, 십이지장으로 서서히

통과시킨다.

예약: 내시경실(170)에 전화하여 잡는다. GI 환자의 경우 담당 과장님 검사 스케줄을 확인한다. 협진인 경우 협진의 확인 후 예약을 잡는다

- 검사실: 신관 1층 내시경실

전처치

후처치

① 동의서는 처방을 받은 사람이 뽑는다.  (일반의 경우에도 수면으로 진행할 경우가 있어 진정전 평가 및 진정 동의서도 같이 받는다.) 동의서) 1. 상(하)부 내시경 검사에 대한 설명 및 동의서 2. 내시경적 용종 절제술에 대한 설명 및 동의서 3. 내시경적 점막하 박리술 4. 진정 전 평가 및 진정 동의서 ② 내시경실에 환자와 같이 내리는 서류 일반) 내시경 검사 간호 check list 수면) 진정기록지-성인 ③ IV 확보: 수면일 경우에만 필요하다.(NS 1L/IV keep) Macperan이 있는 경우 검사 당일은 투약하지 않는다. ④ MN NPO ⑤ 의치 제거, L-tube를 삽입되어 있는 환자의 경우 L-tube를 제거한다. ⑥ 환자이송 시 수면) 눕는 차를 이용하여 환자를 내린다. 일반) 도보 또는 휠체어를 이용하여 환자를 내린다.

① 조직검사 시행하지 않은 경우 gag reflex를 확인하고 2시간 후 NPO를 해제한다. ② 조직검사를 시행한 경우 4시간 NPO를 시행한다. ③ 합병증 유무를 확인한다.(출혈, 발열, 연하곤란을 동반한 천공 등) ④ sore throat이 있는 경우 가글을 권장 한다.

 

2) CFS(대장 내시경:colonofiberscope)

- 목적: 대장경을 직장으로 삽입하여 대장의 병변을 보는 검사로써 필요에 따라 조직생검 및 polypectomy까지 시행할 수 있다.

- 장점 ① 작은 병변, 표재성 병변을 보는데 적합하다.

② 현재 출혈되고 있는 부분을 확인할 수 있다.

③ S상 결장경 검사에서 볼 수 없었던 대장근 근위부의 병변을 볼 수 있다.

- 단점: 장관 굴곡부위, 구축, 굵은 주름의 안쪽은 잘 볼 수 없다.

- 적응증: 변비,설사,하부위장관출혈,암,협작,용종,궤양성 병변

- 검사방법: Sim`s position상태에서 직장으로 대장경을 삽입하고 서서히 맹장까지 진입시킨다. 모든 내시경에서와 같이 공기를 품어 넣음으로써 관찰시야를 좋게 한 다음 필요시 조직 생검 및 용종 제거를 실시하고 대장경을 뺀다.

전처치

후처치

① 동의서는 처방을 받은 사람이 뽑는다. (일반의 경우에도 수면으로 진행할 경우가 있어 진정전 평가 및 진정 동의서도 같이 받는다.) 동의서) 1. 상(하)부 내시경 검사에 대한 설명 및 동의서 2. 내시경적 용종 절제술에 대한 설명 및 동의서 3. 내시경적 점막하 박리술 4. 진정 전 평가 및 진정 동의서 ② 내시경실에 환자와 같이 내리는 서류 일반) 1. 내시경 검사 간호 check list 2. 내시경실용으로 처방 난 Pethidine 마약 처방전 수면) 1. 진정기록지-성인 2. 내시경실용으로 처방 난 Pethidine 마약 처방전 ③ 검사전 2끼 금식, 전날 점심 SD ④ bowel prep을 한다. (종류:colyte, coolprep, picoprep등, 종류에 따라 복용법이 다르므로 하제 종류를 확인 한 뒤 환자에게 복용) bowel prep이 제대로 되지 않은 경우 주치의에게 confirm 후 추가 prep을 시행한다. ⑤ IV 확보(NS 1L/IV keep) ⑥ 눕는차와 함께 환자를 내린다.

① 합병증 유무를 확인한다(출혈, 복부통증 등) ② Bx 시행하지않은 경우 2시간 금식 후 NPO해제, 조직검사를 시행한 경우 4시간 NPO, CPP의 경우 1day NPO, 추후 금식 해제 여부 확인

 

3) S장 내시경 (Sigmoidfibroscopy)

- 목적: S상 결장경을 rectum을 통하여 삽입하여 항문, 직장, S상 결장의,직장,S 병변을 진단하고 필요시 조직 검사를 한다.

- 적응증: 양성 혹은 악성신생물, hemorroid, polyp, fissure, fistula, anal 혹은 rectal abscess

- 검사 방법: knee chest혹은 Sim`s position상태에서 손가락으로 직장을 검진하여 항문 괄약근을 서서히 확장시켜S상 결장경을 하루대장의 약 25cm부위까지 도달하게 삽입시킨다. 공기를 불어넣으면서 대장을 확장시켜 시야를 좁게 한 후 관찰한다.

- 예약: 내시경실로 전화하여 예약한다.

- 검사실: 신관 1층 내시경 센터

전처치	후처치
① 동의서는 처방을 받은 사람이 뽑는다. 상(하)부 내시경 검사에 대한 설명 및 동의서 ② 내시경 당일 출력하고, 환자 참여 하에 작성하여 내시경실에 환자와 같이 내리는 서류 : 내시경 검사 간호 check list ③ MN NPO ④ 의사의 처방에 따라 SS enema, cleansing enema를 시행한다. 최근 SS enema는 시행하지 않는 추세이고 enema없이 검사를 시행하는 경우나 Glycerin Enema시행 후 검사 한다. ⑤ 눕는차로 환자를 내린다.	합병증을 확인한다.(천공, 출혈, 복부팽만, 복부통증 등)

 

4) Colon Polypectomy (대장 용종 절제술)

- 목적: 점막표면에 비정상적으로 돌출되어 있는 약성의 국소적 용기성 병변에 약제를

국소 주사하여 내시경적 올가미에 고주파 전류를 통하여 절제하는 시술이다.

- 적응증: 대장용종

- 검사방법: 용종부위가 잘 보이도록 내시경 시야를 확보하여 내시경의 Bx. channel snare를 넣어 용종이 올가미 안으로 들어오도록 하여 snare를 조이면 조인 부위가 흰색으로 변하여 용종이 탈락된다. 절제된 용종은 basket을 사용하여 잡은 후 내시경으로 꺼낸다.

- 예약: 내시경 검사실에 전화하여 예약한다. 담당 과장님 스케줄을 미리 확인한다.

- 검사실: 신관 1층 소화기 센터

전처치	후처치
CFS검사와 동일	① 1day NPO, 식이진행은 의사의 처방에 따라 시행한다. ② 검사 후 post x-ray, Lab검사를 시행한다. 검사 다음날에도 x-ray, Lab을 시행한다. ③ 합병증 증상을 확인한다.(복부통증, 출혈유무 등)

 

5) EVL(식도 정맥 결찰술:Endoscopic Varices Ligation)

- 목적: LC 환자에서 esophageal varix가 있거나 bleeding이 있는 경우로써 정맥류혈류를 차단시키고 bleeding을 멈추게 하기 위함이다.

- 적응증: 식도정맥류 출혈

- 검사방법: 식도 정맥류 치료 방법으로 특수한 endoscopic ligation device를 내시경 끝에 부착시켜 내시경의 흡인구를 통한 음압과 small elastic O-ring 고무밴드를

이용하여 식도정맥류 부위의 점막하층을 정맥류와 함께 결찰함으로써 정맥류 내의 혈류를 차단하고 결찰 된 부위의 허 헐 괴사를 일으키고 나아가 주위조직의 섬유화로 인해 정맥류의 소실을 유도하는 치료법

- 검사실: 신관1층 내시경센터

전처치	후처치
① 동의서) 1. 식도 정맥류 결찰술 및 경화술(EVL) 2. 진정 전 평가 및 진정 동의서 ② IV 확보(NS 1L/IV keep) 24G 이상 ③ MN NPO	① NPO 유지(의사지시가 있을 때 까지 NPO를 유지 한다. ② bleeding 유무를 관찰한다.

 

6) EMR(내시경점막절제술:Endoscopic Mucosal Resection)

- 목적 및 적응증: 국한된 궤양이 없는 2㎝이하의 분화형 조기암, 절제된 조직이 3㎝이상인 선종 및 이형성증, 섬유화를 동반한 선종, 점막하 종양

- 검사 방법: 병변을 확인하고 충분한 절제면을 확보한 후 주변에 전기소작, 아르곤

플라스마. 두 개의 채널을 가진 내시경을 사용하여 폴립절제용 올가미를 병변 주변에 위치시키고, 남은 채널을 통해 겸자를 사용하여 병변을 잡아당긴 후 올가미를 조인 후 고주파 전류를 통전하여 절제한다.

전처치	후처치
① 동의서는 처방을 받은 사람이 뽑는다. 1. 내시경적 점막절제술 및 저막하 박리술에 대한 설명 및 동의서 2. 진정 전 평가 및 진정 동의서 ② 내시경실에 환자와 같이 내리는 서류 1. 진정기록지-성인 처방에 따라 NS100 c Pantoline 1V/IV를 연결 후 내린다. 그 외에는 다른 내시경 검사와 동일	ESD와 동일

 

7) ESD(내시경적 점막 하 절개술: endoscopic submucosal dissection)

- 목적 및 적응증: 소화관의 용종, 선종, 림프절의 전이가 없는 조기 점막암과 크기가 작은 점막 하 종양 제거

- 검사방법: 병변 변연을 확인하고 정상점막과 병변 사이에 적당하게 전기소작이나 잉크 등을 이용하여 변연을 표시한다. 이어 변연을 표시한 곳에서 외측으로 점막하 주사를 주입한다. 시경 시야에서 먼 쪽부터 절개를 시작하여 천공과 출혈에 신경을 쓰면서 점막하층이 노출된 면을 따라 절개를 진행한다. 절개가 되면 점막하층이 확연히 드러나는데 점막하층을 눈으로 직접 확인하면서 힘이 가는 방향에 따라 점막하 박리를 시행한다. 내시경 선단에 투명캡을 장착한 후 절개된 점막하층 밑으로 캡을 밀어 넣으면서 박리를 진행하면 부분별 한 박리를 피하면서 출혈 등을 조절할 수 있다

- 예약: 담당 과장님 검사 스케줄을 확인한 후 전화로 내시경실에 예약한다.

- 검사실: 신관 1층 내시경 센터

전처치	후처치
부위에 따라 위내시경 및 대장내시경 전처치에 따라 시행한다. 처방에 따라 NS100 c Pantoline 1V/IV를 연결 후 내린다. ① 동의서는 처방을 받은 사람이 뽑는다. 1. 내시경적 점막절제술 및 저막하 박리술에 대한 설명 및 동의서 2. 진정 전 평가 및 진정 동의서 ② 내시경 당일 출력하고, 환자 참여 하에 작성하여 내시경실에 환자와 같이 내리는 서류 1. 고위험 시술 전 준비확인서 및 Check list 그 외에는 다른 내시경 검사와 동일	① 1day NPO, 추후 식이진행은 주치의 처방에 따른다. ② post x-ray, Lab시행한다. ③ 천공 및 출혈증상 확인. - 참고: 병변의 일괄절제가 가능하여 병변의 경계를 정확하게 평가할 수 있고 병변 전체를 한 번에 절제하므로 병리 검사의 정확성을 높일 수 있다. 난이도가 높고 시술시간이 길고 출혈 및 천공의 발생률이 EMR에 비해 높음.

 

8) EUS(내시경 초음파:Endoscopic ultrasound)

- 목적: 내시경 초음파 진동자를 체내에 삽입하여 소화관 및 주변장기의 이상유무를 진단하기 위해 시행.

- 적응증: 췌장암(췌두부암, 췌체부, 미부암, 췌장낭성종양, 점액분비성 췌장종양, 췌장세포종양, Insulinoma) 만성 췌장염, 췌담관 합류이상, 췌석, 췌장가성낭종, 담관암, 담관결석, 담낭암, 담낭용종, 담낭선근종증, 만성담낭염, 십이지장유두부암

- 금기: 담낭암이 십이지장에 침윤되어 고도의 협착을 보이는 경우

- 검사방법: 내시경 초음파 진동자를 체내에 삽입하면서 소화관의 상태를 확인한다.

- 예약 및 검사실: 내시경센터로 전화 예약. 신관 1층 내시경 센터

전처치	후처치
① MN NPO ② IV 확보(NS 1L/IV keep) ③ 동의서 초음파 내시경 검사에 대한 설명 및 동의서 ② 내시경 당일 출력하고, 환자 참여 하에 작성하여 내시경실에 환자와 같이 내리는 서류 1. 내시경 검사 간호 check list	① 1day NPO ② 합병증 확인(복부 통증, 출혈 유무)

 

9) ERCP 

(내시경적 역행성 담췌관조영술 : endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

- 목적: 췌관, 췌장, 담도질환 등의 진단에 필수적인 시술이며, 이 시술을 이용하여 유두괄약근 절개술, 역행성 담도 배액술 등의 내시경적 치료를 하며, 담관결석의 제거, 양성 혹은 악성 질환에 의한 담, 췌관, 협착을 완화시키며 유두부 괄약근 내압 측정 및 췌장의 세포적 검사등을 하기 위함이다.

- 적응증

① 진단적: 황달(담도 및 췌장의 기능장애로 인한 황달발생이 의심되거나, 황달의 감별진단 목적으로 담도 및 췌관의 상태파악을 위해) 담낭 및 담도질환 진단, 시술 전 혹은 후, 담도 및 췌관 상태를 파악하기 위해, 췌장질환의 진단: 재발성 급성 췌장염, 만성 췌장염, 가성 낭종, 농양, 종양, 원인 미상의 상복부 동통, 췌액이나 담즙 채취, 생검

② 치료적: 유두 괄약근 절개술, 담석제거, 쇄석술, 스텐트 삽입, 풍선확장술

- 검사방법: 구강을 통해 십이지장 내시경을 삽입하여 accessory lumen으로 십이지장 유두 개구부를 통해 작은 카테터를 담관이나 췌장 내로 삽입하여 조영제를 주사한 후 x-ray를 찍는다.

- 예약: 예약 worklist에서 확인한다.

- 검사실: 1층 영상의학과 5번 방(or 7번방)

전처치	후처치
① 동의서는 처방을 받은 사람이 뽑는다. 1. 내시경적 역행성 조영술(ERCP)에 대한 설명 및 동의서 2. 진정 전 평가 및 진정 동의서 ② 내시경 당일 출력하고, 환자 참여 하에 작성하여 내시경실에 환자와 같이 내리는 서류 1. 고위험 시술 전 준비확인서 및 Check list ③ MN NPO ④ IV 확보(Rt Arm, 20G 이상되는 굵은 jelco사용), NS 1L/IV keep ⑤ pre Lab(Amylase, Lipase,CBC, BT, CT aPTT등은 필수)시행	① post x-ray, Lab(Amylase, Lipase필수) ② NPO 유지 (추후 주치의 처방에 의해 식이 진행) ③ V/S 1시간 간격으로 2회 확인

 

10) EST(내시경적 유두괄약근 절개술:Endoscopic Sphincterectomy) &

ENBD(내시경적 경비적 담즙배액술 : Endoscopic Nasobiliary Drainage)

- 목적: 내시경적 유두 괄약근 절개술 EST는 sphinter fibers와 연부 조직, 십이지장벽 내의 총담관을 electrocautery를 이용하여 절개하여 담즙을 배출하기 위함.

- 적응증: 담관염, 담석 췌장염, 양성 및 악성 담도 협착, 양성 및 악성 유두 협착

- 검사방법

① 일단 삽관이 되고 papillotome이 준비가 되면 고주파 전원장치를 확인한 후 유두의 크기, 담석의 크기, 하부 담도의 모양 등을 고려하여 적절하고 안전한 적게 범위를 결정한다.

② 절개도가 담도 내에 충분히 삽입되면 조영제를 주입하여 담도 내에 절개도가 제대로 위치하고 있는지를 확인하고 나서 절개도를 다시 서서히 유두 개구부 쪽을 향하여 빼어낸다.

③ 절개도의 철사가 유두 밖으로 보이기 시작하면 점차 철사의 2/3 또는 3/4 정도가 유두 밖으로 나오도록 조절하면서, 손잡이를 서서히 당겨 철사를 팽팽하게 긴장시킨다.

과도한 긴장을 주면 잘리는 속도가 빨라지므로 신중을 기해야 한다.

④ EST의 절개되는 길이는 보통 1~1.5cm이다. 절개도의 방향은 유두를 정면에서 똑바로 보았을 때 11~1시 방향 사이여야 하며, 방향이 안 맞는 경우에는 EST를 시행하여서는 안되고 특히 3시 방향을 넘어가며 천공의 위험성이 높아진다.

⑤ EST를 성공적으로 수행하기 위해서는 절개도를 총 담관 말단부 내로 충분히 삽입하여야 한다. Guide wire를 이용하면 절개도의 삽입에 유리하다.

⑥ 담도 내롤 삽관이 충분히 이루어지지 않을 경우 percut을 사용할 수가 있다.

- 예약: worklist에서 확인한다.

- 검사실:1층 영상의학과 5번방

전처치	후처치
ERCP와 동일	ERCP와 동일

 

11) PTBD(경피적 경간 담도 배액:Percutaneous Transhepatic Bile Drainage)

- 목적: 폐쇄성 황달의 원인인 총담관 결석, 간내담관 결적, 담관암, 담낭암, 췌장암의

경우 황달 경감을 목적으로 시행하며 급성 화농성 담관염 시에는 담도계의 감압 목적으로도 시행하며 일시적 배액과 영구적 배액의 2가지가 있다.

- 적응증

① 황달 및 화농성 환자에서의 담즙 배액

② PTBD 경로를 통한 조직 생검 및 방사선 치료

③ 담석을 제거하기 위한 통로 확보

- 검사방법: 부분 마취를 시행하고 오른쪽 상복부에서 간내 담도를 천자, 조영제를 통하여 담도를 확인한 후 배액관을 삽입한다.

- 예약: work list에서 확인한다.

- 검사실:1층 영상의학과 안 심혈관 조영실

전처치	후처치
① 동의서) 1. 수술/시술/검사에 대한 설명 및 동의서 2. 조영제 동의서 ② MN NPO ③ IV 확보(24G이상 확보), NS 1L/IV keep ④ 검체가 있는 경우 angio room에 검체 바코드-해당 검체 bottle에 붙여 내리기	① NPO 유지(주치의에게 확인 후 식이 드리기) ② cath insert site 위치 및 배액량, connect 부위 확인 (3way 연결 유무 확인) Post X-ray 촬영 여부 확인 ③ 합병증 유무확인(출혈, 복부 통증,배액 양상) (배액양상이 너무 Bloody 하면 V/S 하여 주치의 Noti 하도록 한다.) ④ angio room에서 drain 한 양 확인 drain target 주치의 혹은 담당의에게 확인

 

12) PEG(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)

- 목적: 위의 감압과 장기간의 영양보충

- 적응증: 위장관의 소화흡수 기능은 정상이나 연하가 불가능한 환자. Birth injury, 질식, 뇌졸중, 뇌종양, 두부손상, 뇌염 등의 중추신경계 장애로 인한 연하곤란. 구강, 인후두부, 식도의 해부학적 장애로 인한 연하곤란. 식도천공, 기관지, 식도 누공 등과 같이 음식이 식도를 통과해서는 안 되는 경우

- 시술방법

경피적 내시경 위루조성술(PEG)는 복강을 열지 않고 공급관을 위치시키는 수술적 방법이다.

위루조성술(수술적)은 내시경(유연성 있는 조명이 달린 기계)을 사용하여 경피적으로(피부를 통해) 공급관이 위 내에 놓일 위치에 제대로 놓일 수 있도록 이루어진다.

① 리도카인이나 다른 분무형 마취제로 목구멍을 국소마취한다.

② 내시경이 입, 식도를 지나 위로 들어가게 된다.

③ 배의 피부에 작은 절개를 가한 후 정맥용 도관을 피부의 구멍을 통해 위로 밀어 넣은 후 피부에 고정되도록 봉합한다.

- 예약: 내시경실에 전화하여 잡는다.

- 검사실: 신관 1층 내시경실

전처치	후처치
① 동의서는 처방을 받은 사람이 뽑는다.(PEG는 수면으로 진행하지 않는다.) 1. 내시경적 경피 위루술(PEG)에 대한 설명 및 동의서 (시술 전 PEG 종류를 어떤 것으로 삽입할지 주치의나 GI과장님께 Confirm받는다.) ② 내시경 당일 출력하고, 환자 참여 하에 작성하여 내시경실에 환자와 같이 내리는 서류 일반) 내시경 검사 간호 check list ③ IV Line c NS1L Keep ④ MN NPO ⑤ 의치 제거, L-tube를 삽입되어 있는 환자의 경우 L-tube를 제거한다. ⑥ 환자이송 시 : 1. 눕는 차를 이용하여 환자를 내린다. 2. D-set(베타딘 솜(아주 많이), 헥시타놀 솜, 거즈) 준비하여 같이 내린다.	① NPO 유지(의사 지시에 따라 Diet 시작) ② Post X-ray ③ daily Dx ④ PEG Change 는 6개월에서 1년 후에 교체한다.