임상 노트/케어플랜28 심플널싱 | 간호 학생을 위한 체액 균형 사례 연구 간호 학생을 위한 체액 균형 사례 연구 | NCLEX Prep 심플널싱 유튜브 간호 학생을 대상으로 한 유체 균형 사례 연구를 통해 환자의 상태 및 이에 대한 간호사의 조치에 대해 학습할 수 있는 유익한 영상입니다. 유체 부족으로 인한 증세와 경과, 그에 따른 진단과 간호사의 역할 등 다양한 측면을 다루고 있습니다. 특히 응급 상황에서 우선 처리해야 하는 핵심 데이터를 결정하는 방법과 각 상황에 따른 타당한 진단 방법을 알려줍니다. Miss Jay의 상태 분석 80세인 Miss Jay는 어지러움과 두통을 호소하며 응급실에 입원한 고객이에요. 3일간 구토와 설사를 동반한 동안 폐렴과 같은 증상을 보고했어요. 낮은 혈압과 일어날 때의 어지러움이 있으므로 순환을 빠르게 점검하는 것이 중요해요. 낮은 혈압으로 .. 임상 노트/케어플랜 2024. 4. 16. 조현병 간호진단 [간호사정, 간호중재, 이론적 근거] 조현병 간호진단 망상적 사고는 조현병의 주요 증상 중 하나로, 현실과의 분리된 신념이나 생각을 가지고 있는 것을 나타냅니다. 환자들은 현실적이지 않은 믿음을 강하게 믿거나, 사회적 및 문화적인 관행에 맞지 않는 특이한 사고 양식을 보일 수 있습니다. 이러한 망상적 사고는 환자의 인지적인 기능을 방해하고 일상생활에 지장을 주는 주요한 증상입니다. 낯선 환경과 관련된 수면 양상 장애 : 낯선 환경과 관련된 수면 양상 장애는 새로운 환경이나 변화된 상황에 적응하기 어려운 상태에서 발생할 수 있습니다. 이러한 장애는 잠을 설치는 것이나 일어나는 시간이 변하거나, 수면의 질이 저하되는 등의 현상을 포함할 수 있습니다. 이는 주로 스트레스나 불안과 관련이 있으며, 조현병과 같은 정신질환을 가진 환자들이 더욱 취약할.. 임상 노트/케어플랜 2024. 3. 30. 심박출량 감소 간호진단 [정의, 관련요인, 간호중재, 이론적 근거] 심박출량 감소 간호진단 : Decreased Cardiac Output 정의 신체의 대사요구량을 충족시키기 위해 심장으로부터 박출되는 혈액량이 감소한 상태 관련요인 심박수의 변화 심장 리듬의 변화 후부하의 변화 수축력의 변화 전부하의 변화 1회 박출량의 변화 간호진단 예시 심근 수축력 저하와 관련된 심박출량 감소 심장기능저하와 관련된 심박출량 감소 목표 장기 목표 환자는 심박출량 감소로 인한 증상이 완화되고 일상생활 수행 능력을 회복합니다. 단기 목표: 환자는 2시간 이내에 심박수가 100회/분 이하로 감소합니다. 환자는 4시간 이내에 호흡곤란, 피로, 어지러움 등의 증상이 감소되었다고 표현합니다. 환자는 8시간 이내에 심박출량 증진을 위한 자가 관리 방법을 2가지 이상 적용합니다. 환자는 퇴원 전에 심.. 임상 노트/케어플랜 2024. 3. 29. 지식부족 간호진단 [정의, 관련요인, 간호중재, 이론적 근거] 지식 부족 간호 진단 : Deficient knowledge 정의 특정주제와 관련하여 인지적 정보가 부족하거나 없는것 관련요인 인지기능의 변화 기억의 변화 불충분한 정보 학습에 흥미 부족 자원에 대한 불충분한 지식 타인에 의한 잘못된 정보제공 간호진단 예시 불충분한 교육과 관련된 지식부족 수술 후 관리와 관련된 지식부족 간호목표 장기목표 환자는 퇴원 전에 자신의 건강 상태와 치료 과정에 대한 지식을 습득하고, 자가 관리 방법을 정확하게 수행할 수 있도록 돕는다. 환자는 퇴원 전에 자신의 건강 상태, 치료 계획, 자가 관리 방법에 대한 필요한 지식을 습득하고 일상생활에서 지식을 활용하여 건강을 유지할 수 있습니다. 환자는 퇴원 후에도 지속적인 건강 관리를 위해 필요한 정보를 찾고 활용할 수 있도록 돕는다... 임상 노트/케어플랜 2024. 3. 23. 불안 간호진단 [정의, 관련요인, 간호중재, 이론적 근거] 불안 간호진단 정의 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편안하지 않은 불편감이나 공포감(원인은 개인에게 불특정적이고 알려지지 않음), 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결 할 수 있는 조치를 취하게 하는 경고 신호 관련요인 삶의 목표에 대한 갈등 대인간 전승 통증 스트레스원 물질 남용 낯선 상황 충족되지 않은 욕구 가치에 대한 갈등 불안 간호진단 예시 수술과 관련된 불안 - 수술 : 스트레스원 통증과 관련된 불안 낯선 상황과 관련된 불안 불안 간호목표 장기 목표 환자는 입원 기간 동안 불안으로부터 완화되고 일상생활 수행 능력을 회복합니다. 단기 목표: 환자가 2시간 이내에 불안 점수가 3점 이하로 감소된다. 환자는 6시간 이내에 불안으로 인한 .. 임상 노트/케어플랜 2024. 3. 19. 출혈 위험성 간호진단 [정의, 위험요인, 간호중재, 이론적 근거] 출혈 위험성 (Risk for Bleeding) 간호진단 ** 출혈의 위험 정의 실제 출혈은 일어나지 않았지만, 출혈 가능성이 높고 출혈이 발생할 경우 심각한 합병증을 초래할 수 있는 상태 위험요인 동맥류 파종 혈관 내 응고장애 간기능장애 산후 합병증 외상 치료요법 임신 합병증 선천성 응고장애 위장관계 상태 포경 수술 출혈위험성 간호목표: 장기 목표 환자는 입원 기간 동안 출혈 없이 안전하게 회복합니다. 환자는 입원 기간 동안 출혈 위험성을 감소시키고 안전하게 퇴원합니다. 단기 목표: 환자는 24시간 동안 출혈 징후를 보이지 않습니다. 환자는 72시간 이내에 혈액 응고 지표 (PT, PTT, INR 등)가 정상 범위로 유지됩니다. 환자는 48시간 이내에 항응고제 복용 관련 지식을 습득하고 안전하게 복용합.. 임상 노트/케어플랜 2024. 3. 17. 감염 위험성 간호진단 [정의, 위험요인, 간호중재, 이론적 근거] 감염 위험성 : Risk for infection [감염의 위험] 정의 병원체의 침입과 확산으로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태 위험요인 만성질환(예: 당뇨) 부적절한 예방 접종 병원균 침입예방에 대한 지식 부족 침습적 시술 영양실조 비만 부적절한 일차 방어기전 연동운동장애 산염기의 변화 피부 손상 섬모운동의 감소 양막조기파열 지연된 양막 파열 흡연 체액 정체 부적절한 이차 방어기전 혈색소(Hb) 감소 면역억제 백혈구 감소증 염증반응의 억제[예: 인터루킨 6(interluekin-6, IL-6), C반응 단백질(C-reactive protein, CRP)] 병원균에 대한 환경적 노출 위험증가 감염병 확산 간호진단 예시 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 수술부위와 관련된 감염 위험성 수술과 관련된 감염.. 임상 노트/케어플랜 2024. 3. 16. 급성 통증 간호진단 [정의, 관련요인, 간호중재, 이론적근거] 간호진단 : 급성 통증 Acute pain 정의 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술 하는 불쾌감이나 감정의 경험으로(국제통증연구회, International Association for the Study of Pain), 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형 관련요인 생물학적 손상 요인(예: 감염, 허혈, 종양) 화학적 손상요인(예: 화상, 캡사이신, 메틸렌 클로라이드, 겨자작용제) 신체적 손상요인(예: 농양, 절단, 화상, 절상, 무거운 것 들기, 수술절차, 외상, 과도한 훈련) 급성통증 간호진단 예시 간호목표 침습적 시술과 관련된 급성 통증 외상 관련된 급성 통증 화상 관련된 급성 통증 신체적 손상과 관련된 급성 통증 염증과 .. 임상 노트/케어플랜 2024. 2. 29. 비효과적 모유수유 간호진단, 간호중재 및 이론적 근거 비효과적 모유수유 간호진단 정의 모유수유가 충분하지 않거나, 영양소가 부족하거나, 모유수유 기간이 짧은 경우 관련요인 산모: 모유수유에 대한 지식 부족 모유수유 기술 부족 불안, 우울, 스트레스 통증 피로 질병 약물 복용 영아: 흡입 곤란 구개열, 입술열 저체중 질병 환경: 모유수유 지원 부족 인공조제 대체품 사용 압박 의료진의 부적절한 정보 제공 간호진단 예시 1. 산모의 지식 부족과 관련된 비효과적 모유수유 특징: 모유수유 방법에 대한 부정확한 정보나 지식 부족 효과적인 모유수유 기법 미숙 유방통, 젖 막힘 등 모유수유 문제 해결 방법 모름 2. 신생아의 빨기 어려움과 관련된 비효과적 모유수유 특징: 신생아의 근력 부족, 기형, 선천적 질환 등으로 인한 빨기 어려움 부적절한 젖꼭지 포착 빨기, 삼키기.. 임상 노트/케어플랜 2024. 2. 28. 체액 과다 간호진단, 간호중재 및 이론적 근거 체액 과다 간호과정 간호진단 예시: 섭취 과다와 관련된 체액 과다 배출 감소와 관련된 체액 과다 수액 투여 과다와 관련된 체액 과다 신장 기능 저하와 관련된 체액 과다 심부전과 관련된 체액 과다 간호목표 장기 목표: 환자는 입원 기간 동안 체액 균형을 유지하고 활동성을 유지한다. 환자는 체액과다의 위험성을 인지하고 예방 방법을 습득하여 일상생활에 적용한다. 단기 목표 환자는 12시간 이내에 부종 감소를 보이고, 이뇨제 복용 계획을 준수한다. 환자는 24시간 이내에 체액과다의 원인을 스스로 파악하고 체액과다를 예방할 수 있도록 조치를 취한다. 환자는 24시간 동안 체액 섭취량과 배출량을 정확하게 기록한다. 환자는 24시간 동안 소변량이 1,500mL 이상이 되도록 노력한다. 환자는 입원기간동안 피부 탄력,.. 임상 노트/케어플랜 2024. 2. 27. 변비 간호진단, 간호중재 및 이론적 근거 변비 간호진단 정의 변이 매우 마르고 단단하여 배변의 어려움으로 배변 횟수가 감소한 상태 변비 관련요인 기능적 복근의 약화 성별과 연령에 따른 권장량보다 낮은 일 평균 신체 활동량 변의를 습관적으로 억제함 부적절한 배변습관 불규칙적인 배변습관 최근의 환경 변화 기계적 전해질 불균형 치질 히르슈슈프룽병(Hirschprung’s disease) 신경학적 손상[예: 뇌전도(electroencephalogram, EEG) 이상, 두부 손상, 발작 장애] 비만 수술후방광폐색 임신 전립선 비대 직장의 농양 직장 항문의 치열 직장 항문의 협착 직장탈출 직장의 궤양 종양 약물 완하제 남용 약물적 요인 생리적 위장관의 활동 저하 탈수 식습관의 변화(예: 음식, 식사 시간) 부적절한 치아 상태 부적절한 구강 위생 부적절한.. 임상 노트/케어플랜 2024. 2. 26. 비효과적 뇌조직 관류의 위험 간호진단, 간호중재 및 이론적근거 비효과적 뇌조직 관류의 위험 Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion 비효과적 뇌조직 관류의 위험 정의 뇌조직 순환량이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태 위험요인 비정상적인 부분 트롬보플라스틴 시간 비정상적인 프로트롬빈 시간 좌심실벽의 운동불능 대동맥경화증 동맥박리증 심방세동 심방의 점액종 뇌 손상(예: 뇌혈관 손상, 신경학적 질환, 외상, 종양) 뇌 신생물 경동맥 협착 대뇌동맥류 최근의 심근경색 응고장애(예: 겸상 적혈구성 빈혈) 확장된 심근증 파종성 혈관 내 응고 장애 색전증 고콜레스테롤혈증 고혈압 감염성 심내막염 기계적 인공 판막 승모판 협착증 약물적 요인 동기능부전 증후군(sick sinus syndrome) 물질 남용 간호진단 예시 뇌손상과 .. 임상 노트/케어플랜 2024. 2. 26. 이전 1 2 3 다음
