출혈 위험성 간호진단 [정의, 위험요인, 간호중재, 이론적 근거]

출혈 위험성 간호진단 [정의, 위험요인, 간호중재, 이론적 근거]

출혈 위험성 (Risk for Bleeding) 간호진단

** 출혈의 위험 

정의

실제 출혈은 일어나지 않았지만, 출혈 가능성이 높고 출혈이 발생할 경우 심각한 합병증을 초래할 수 있는 상태

위험요인

• 동맥류
• 파종 혈관 내 응고장애
• 간기능장애
• 산후 합병증
• 외상
• 치료요법
• 임신 합병증
• 선천성 응고장애
• 위장관계 상태
• 포경 수술

출혈위험성 간호목표:

장기 목표

환자는 입원 기간 동안 출혈 없이 안전하게 회복합니다.

환자는 입원 기간 동안 출혈 위험성을 감소시키고 안전하게 퇴원합니다.

단기 목표:

• 환자는 24시간 동안 출혈 징후를 보이지 않습니다.
• 환자는 72시간 이내에 혈액 응고 지표 (PT, PTT, INR 등)가 정상 범위로 유지됩니다.
• 환자는 48시간 이내에 항응고제 복용 관련 지식을 습득하고 안전하게 복용합니다.
• 환자는 퇴원 전에 출혈 위험 감소를 위한 자가 관리 방법을 2가지 이상 설명할 수 있습니다.
• 환자는 24시간 이내에 출혈 위험 요인을 3가지 이상 식별하고 설명할 수 있습니다.
• 환자는 48시간 이내에 출혈 위험을 감소시키는 자가 관리 방법을 2가지 이상 적용합니다.
• 환자는 72시간 이내에 출혈 증상을 조기에 인지하고 보고할 수 있습니다.

출혈 위험성 간호 중재 및 이론적 근거

출혈 위험 사정:

• 환자의 병력, 현재 상태, 복용 약물 등을 종합적으로 사정하여 출혈 위험 요인을 파악합니다.
• 혈액 응고 검사 (PT, PTT, INR 등) 결과를 지속적으로 확인하고 변화 추이를 관찰합니다.
• 피부 점막의 출혈 징후 (창상, 멍, 출혈점 등)를 면밀히 관찰합니다.
• 환자의 체온, 혈압, 맥박, 호흡 등의 생징 변화를 주의 깊게 관찰합니다.
• 환자의 대변, 소변, 구토물 등에 혈변, 혈뇨, 혈토 등의 출혈 징후가 있는지 확인합니다.
• 환자의 통증, 불안, 불면증 등의 증상을 사정하고 출혈 위험 증가와 연관지어 분석합니다.

이론적 근거:

• 출혈 위험 요인을 파악하고 관리하는 것은 출혈 예방을 위한 필수적인 과정입니다. (Potter & Perry, 2019)
• 혈액 응고 검사는 혈액 응고 기능을 평가하고 출혈 위험을 예측하는데 유용합니다. (Guyton & Hall, 2016)
• 피부 점막은 출혈 징후를 나타내는 중요한 지표이며, 면밀한 관찰을 통해 조기에 출혈을 발견할 수 있습니다. (Brunner & Suddarth, 2018)
• 생징 변화는 출혈 발생 시 나타나는 중요한 증상이며, 지속적인 관찰을 통해 출혈을 조기에 감지하고 적절한 조치를 취할 수 있습니다. (Kozier & Erb, 2018)
• 대변, 소변, 구토물 등의 출혈 징후는 내부 출혈의 증거일 수 있으며, 면밀하게 확인하여 조기에 발견하는 것이 중요합니다. (Doenges, Moorhouse, & Murr, 2019)
• 통증, 불안, 불면증 등의 증상은 출혈 위험을 증가시키거나 출혈 징후를 가릴 수 있으며, 적절하게 관리해야 합니다. (Ackley & Ladwig, 2018)

출혈 예방 환자 교육 및 가족교육

출혈 예방 환자 교육 및 가족교육

• 환자에게 출혈 위험 요인, 증상, 예방 방법 등에 대한 교육을 제공합니다.
• 환자에게 출혈 증상을 조기에 인지하고 보고할 수 있도록 교육합니다.
• 환자에게 출혈 예방을 위한 교육 자료, 시각 자료 등을 제공합니다.
• 환자에게 안전한 환경 조성 방법을 교육하고, 위험 요소를 제거하도록 돕습니다.
• 환자에게 출혈 위험을 줄이는 자가 관리 방법을 교육하고, 습관 개선을 위한 구체적인 목표를 설정하도록 돕습니다.
• 환자에게 출혈 위험 감소를 위한 자가 관리 방법을 교육합니다.
• 환자에게 출혈 징후 및 발생 시 대처 방법을 교육합니다.
• 환자에게 항응고제 복용 방법, 주의 사항, 부작용 등에 대한 교육을 제공합니다.
• 환자와 가족에게 출혈 관련 정보를 제공하고 질문에 답변합니다.
• 환자와 가족에게 출혈 예방 및 관리에 대한 자신감을 높여줍니다.

이론적 근거

• 환자 교육은 출혈 위험을 줄이고 환자의 자가 관리 능력을 향상시키는데 효과적입니다. (Agency for Healthcare Research and Quality, 2003)
• 조기 인지 및 보고는 출혈 합병증을 예방하는데 중요합니다. (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 2001)
• 자가 관리 방법은 환자의 참여를 높이고 출혈 예방 효과를 증진시킬 수 있습니다. (World Health Organization, 2010)
• 환자 교육은 출혈 예방 및 관리에 대한 환자의 참여를 높이고 효과를 향상시킵니다. (World Health Organization, 2010)
• 환자와 가족에게 적절한 정보를 제공하는 것은 불안감을 줄이고 대처 능력을 향상시킵니다. (Doenges, Moorhouse, & Murr, 2019)
• 환자와 가족의 참여는 환자의 회복을 촉진하고 긍정적인 결과를 이끌어냅니다. (Ackley & Ladwig, 2018)

 

출혈 증상 감시

• 환자의 피부, 점막, 체강 등을 정기적으로 관찰하여 출혈 증상 (피부 출혈, 혈변, 혈뇨, 구토, 기침 등)을 조기에 발견한다.
• 환자에게 출혈 증상을 인지하고 즉시 보고하도록 교육한다.

이론적 근거

• 조기 발견과 적절한 조치는 출혈의 심각도를 줄이고 합병증을 예방하는데 중요합니다. (National Institute of Health, 2016)
• 출혈 증상을 조기에 발견하고 적절하게 대처하는 것은 출혈의 심각성을 최소화하는데 중요합니다. (National Institute of Health, 2019)
• 환자 교육은 출혈 증상을 조기에 인지하고 적절하게 대처하는데 중요한 역할을 합니다. (World Health Organization, 2010)

 

환경 조성:

• 환자에게 조용하고 편안한 환경을 제공하여 불안감을 줄이고 휴식을 취하도록 합니다.
• 환자의 침대 주변을 깨끗하고 안전하게 유지하여 낙상 위험을 예방합니다.
• 환자에게 필요한 물품을 쉽게 손이 닿는 곳에 놓아 불필요한 움직임을 줄입니다.
• 환자에게 충분한 수분 섭취를 권장합니다.

이론적 근거:

• 조용하고 편안한 환경은 환자의 불안감을 줄이고 휴식을 취하도록 돕습니다. (Brunner & Suddarth, 2018)
• 안전한 환경은 낙상 등의 합병증을 예방하는데 중요합니다. (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 2020)
• 환자의 움직임을 줄이는 것은 출혈 위험을 감소시키는 데 도움이 됩니다. (National Institute of Health, 2016)
• 충분한 수분 섭취는 혈액 순환을 개선하고 혈액 응고 기능을 유지하는데 중요합니다. (Kozier & Erb, 2018)

 

지속적인 환자 평가:

• 환자의 출혈 위험 요인, 출혈 증상, 자가 관리 능력 등을 지속적으로 평가한다.
• 평가 결과를 바탕으로 간호 계획을 수정하고 개선한다.

이론적 근거:

• 지속적인 평가는 환자의 상태 변화를 파악하고 간호 계획의 효과를 검증하는데 중요합니다. (National Institute of Health, 2019)
• 평가 결과를 바탕으로 간호 계획을 수정하고 개선하는 것은 환자에게 최적의 치료를 제공하는데 도움이 됩니다. (World Health Organization, 2010)

 

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