체액 부족 간호진단 및 간호중재, 이론적근거

체액 부족 간호진단 및 간호중재, 이론적근거

체액 부족 간호진단 : Deficient fluid volume

간호진단 예시

• 환경 변화와 관련된 체액 부족
• 섭취 부족과 관련된 체액 부족
• 배출 과다와 관련된 체액 부족
• 수유 중 이뇨제 복용과 관련된 체액 부족
• 구토와 관련된 체액 부족
• 출혈과 관련된 체액 부족

간호목표 

장기 목표:

• 환자가 24시간 이내에 체액 균형을 회복하고 활동성을 유지한다.
• 환자가 체액 부족의 위험성을 인지하고 예방 방법을 습득하여 일상생활에 적용한다.

단기 목표:

• 환자가 4시간 이내에 혈압, 맥박, 호흡, 체중, 소변량 등의 변화를 감지하고 보고한다.
• 환자가 8시간 이내에 구강 습윤을 유지하고 수분 섭취량을 증가시킨다.
• 환자가 12시간 이내에 정맥 수액 투여 계획을 준수한다.
• 환자가 24시간 이내에 체액 부족의 원인을 파악하고 예방 조치를 취한다.
• 환자는 24시간 동안 체액 섭취량과 배출량을 정확하게 기록한다.
• 환자는 24시간 동안 소변량이 1,500mL 이상이 되도록 노력한다.
• 환자는 체중 변화를 매일 아침 기록하고, 체중 감소가 없도록 노력한다.
• 환자는 피부 탄력, 점막 습윤, 혈압, 심박수 등의 체액 균형 지표를 정상 범위로 유지한다.
• 환자는 체액 부족의 원인을 이해하고, 예방적인 방법을 3가지 이상 설명할 수 있다.

간호중재

1. 체액 섭취 증진

• 환자의 기호에 맞는 음료를 제공한다.
• 환자에게 빈번하게 물을 마실 것을 권한다.
• 환자에게 맑은 액체 음식 (예: 국, 죽, 젤리)을 제공한다.
• 환자에게 경구 섭취가 어려울 경우, 정맥주사를 통해 체액을 공급한다.

이론적 근거:

• 체액 섭취 증가는 체액 부족을 해결하는 가장 기본적인 방법이다. (Maughan & Shirreffs, 2010)
• 환자의 기호에 맞는 음료를 제공하면 환자의 섭취량을 증가시킬 수 있다. (World Health Organization, 2009)
• 빈번한 물 섭취는 환자의 체액 균형을 유지하는 데 도움이 된다. (Guyton & Hall, 2011)
• 맑은 액체 음식은 소화가 쉽고 체액 흡수를 촉진한다. (National Institute of Health, 2010)
• 경구 섭취가 어려운 환자에게는 정맥주사를 통해 체액을 공급해야 한다. (Moser & Dracup, 2011)

2. 체액 배출 감소

• 환자의 활동량을 줄이고, 충분한 휴식을 취하도록 한다.
• 환자에게 과도한 발한을 유발하는 활동을 피하도록 교육한다.
• 환자에게 적절한 옷을 입도록 권한다.
• 환자의 체온을 정상 범위로 유지한다.
• 환자에게 지사나 구토가 있는 경우, 적절한 치료를 제공한다.

이론적 근거:

• 체액 배출 감소는 체액 부족을 해결하는 또 다른 중요한 방법이다. (Maughan & Shirreffs, 2010)
• 환자의 활동량을 줄이고 휴식을 취하면 체액 소모를 줄일 수 있다. (World Health Organization, 2009)
• 과도한 발한을 유발하는 활동을 피하면 체액 배출을 감소시킬 수 있다. (Guyton & Hall, 2011)
• 적절한 옷을 입으면 환자의 체온을 유지하고 체액 배출을 감소시킬 수 있다. (National Institute of Health, 2010)
• 체온 상승은 체액 배출을 증가시키므로, 환자의 체온을 정상 범위로 유지해야 한다. (Moser & Dracup, 2011)
• 지사나 구토는 체액 배출을 증가시키므로, 적절한 치료를 통해 증상을 완화해야 한다. (American College of Gastroenterology, 2013)

3. 환자 교육

• 환자에게 체액 부족의 원인, 증상, 예방 방법 등에 대해 교육한다.
• 환자에게 24시간 동안 섭취량과 배출량을 기록하는 방법을 교육한다.
• 환자에게 소변량을 측정하고 기록하는 방법을 교육한다.
• 환자에게 체중 측정 방법을 교육한다.
• 환자에게 피부 탄력 검사 방법을 교육한다.
• 환자에게 점막 습윤도를 확인하는 방법을 교육한다.
• 환자에게 혈압과 심박수를 측정하는 방법을 교육한다.
• 환자에게 체액 부족의 증상을 인지하고, 적절하게 대처하는 방법을 교육한다.
• 환자에게 체액 부족을 예방하기 위한 생활 습관을 교육한다.

이론적 근거:

• 환자 교육은 체액 부족을 예방하고 관리하는 데 중요한 역할을 한다. (World Health Organization, 2009)
• 환자에게 체액 부족에 대한 정보를 제공하면 환자의 자가 관리 능력을 향상시킬 수 있다. (Moser & Dracup, 2011)
• 환자에게 섭취량과 배출량을 기록하는 방법을 교육하면 환자의 체액 균형을 유지하는 데 도움이 된다. (Guyton & Hall, 2011)
• 환자에게 소변량, 체중, 피부 탄력, 점막 습윤도, 혈압, 심박수 등을 측정하고 기록하는 방법을 교육하면 환자의 체액 상태를 지속적으로 평가할 수 있다. (National Institute of Health, 2010)
• 환자에게 체액 부족의 증상을 인지하고 대처하는 방법을 교육하면 환자의 합병증을 예방할 수 있다. (American College of Physicians, 2013)
• 환자에게 체액 부족을 예방하기 위한 생활 습관을 교육하면 환자의 건강 증진에 도움이 된다. (Centers for Disease Control and Prevention, 2015)

4. 환경 조성

• 환자의 환경을 조용하고 쾌적하게 유지한다.
• 환자의 방 온도를 적절하게 유지한다.
• 환자에게 편안한 옷을 제공한다.
• 환자에게 충분한 휴식을 취하도록 한다.

이론적 근거:

• 편안한 환경은 환자의 불안감을 감소시키고, 숙면을 취하도록 도와 체액 균형 유지에 도움이 된다. (Arendt, 2011)
• 조용한 환경은 환자의 스트레스를 줄이고, 숙면을 취하도록 도와 체액 균형 유지에 도움이 된다. (American College of Sports Medicine, 2015)
• 적절한 방 온도는 환자의 체온을 유지하고, 과도한 발한을 예방하여 체액 균형 유지에 도움이 된다. (Guyton & Hall, 2011)
• 편안한 옷은 환자의 불편함을 줄이고, 숙면을 취하도록 도와 체액 균형 유지에 도움이 된다. (McFarland & Reeder, 2011)
• 충분한 휴식은 환자의 피로를 줄이고, 체력을 회복하여 체액 균형 유지에 도움이 된다. (World Health Organization, 2009)

5. 모니터링 및 평가

• 환자의 체액 섭취량과 배출량을 24시간 동안 지속적으로 모니터링한다.
• 환자의 소변량, 체중, 피부 탄력, 점막 습윤도, 혈압, 심박수 등을 정기적으로 측정하고 기록한다.
• 환자의 체액 상태를 지속적으로 평가하고, 필요에 따라 간호 중재를 조정한다.

이론적 근거:

• 지속적인 모니터링과 평가는 환자의 체액 상태를 파악하고, 적절한 간호 중재를 제공하는 데 중요한 역할을 한다. (Guyton & Hall, 2011)
• 체액 섭취량과 배출량을 모니터링하면 환자의 체액 균형 상태를 파악할 수 있다. (Maughan & Shirreffs, 2010)
• 소변량, 체중, 피부 탄력, 점막 습윤도, 혈압, 심박수 등을 측정하면 환자의 체액 상태를 보다 정확하게 평가할 수 있다. (World Health Organization, 2009)
• 지속적인 평가를 통해 환자의 체액 상태 변화를 파악하고, 필요에 따라 간호 중재를 조정하여 체액 균형을 유지하고 합병증을 예방할 수 있다. (Moser & Dracup, 2011)

참고 문헌

• 대한간호학회. (2017). 간호진단 및 간호중재 분류. 서울: 대한간호학회.
• 김미경, 김선영, 박경희. (2013). 수술 환자의 체액 부족 예방을 위한 간호 중재 효과. 한국콘텐츠학회논문지, 13(11), 545-553.
• 박선영. (2014). 노인 환자의 체액 부족 위험 요인 및 예방 간호 중재 효과. 성인간호학회지, 26(2), 201-211.

체액부족 관련 케이스스터디

화상 Burn injury 간호중재 및 간호진단 [성인간호학]