알기 쉬운 심전도 기본(1)

알기 쉬운 심전도 기본

의학에서 알아야 할 가장 흔한 ECG 소견들에 대해 설명하는 글 입니다. 심장의 이상 리듬인 동정맥 리듬부터 심박수 감소인 동상세동까지 다양한 패턴을 다룹니다. 심박수가 떨어지면 동정맥부정맥, 높아지면 동상세동이 됩니다. 불규칙한 심박수를 나타내는 무규칙한 긴 기간의 심장 리듬, 심방떨림과 문맥 차단, 조기 수축 및 심방 세동, 번들 블록, 심실 빈맥, ST 상승, 심근 경색, ST 감소, 증후군, 등 ECG 소견의 특징 등을 다룹니다. 또한 각각의 소견들이 가리키는 질병 및 상황을 설명하고 있습니다.

 

Rhesus Medicine

가장 흔한 ECG 발견물의 특징은?

심장의 정상 리듬인 심방 리듬부터 시작해요.

P파 뒤를 이어지는 QRS 복합체로 심박의 전기신호가 정상적으로 전달되는 것을 보여주죠.

PR 간격은 P파 시작부터 QRS 시작까지의 시간을 나타내며 일정하게 유지돼요.

QRS 복합체는 심실의 편극화를 나타내며 좁고, 성인에서는 보통 80~100 밀리초 사이에 있어요.

분당 60회 미만이면 심동이 정상이며, 100회 이상이면 심박이 심방 빈맥이에요.

심방 세동의 특징

심방 세동의 경우, 심방의 근육 섬유가 서로 다른 시기에 수축하는 비정상적인 전기 활동이 있어요.

따라서 ECG에서는 명확한 P파가 없고 QRS 복합체가 P파의 선행 없이 발생해요.

심방 세동은 때로 P파와 비슷하게 보일 수 있지만 일관성이 없고, 일부 전기 신호만 심실로 전도돼 팽창반전을 일으키죠.

따라서 어떤 자극이 전도될지 패턴이 없어서...

교과서적으로 무규칙한 심장 박동이 발생해요.

트릴리듬의 특징은?

트릴리듬과 페리트리블의 주요 차이는 트릴리듬에서는 심방에서의 조정된 전기 활동으로 인해 심방이 빠르게 수축해.

트릴리듬의 ECG는 역 P파로부터 톱니 모양 패턴을 나타내며, 심방률이 규칙적이고 좁은 심방심전증을 보여.

상심실 심전증은 심실 아래에서 기원하는 빠른 부정맥을 설명하는 용어로, 좁은 심방심전증을 설명하여 정상 심방박동, 동상, 심방 세동으로 이루어져.

트릴리듬에서 일대 일의 전도비율은 불안정성과 심실세동 진행에 강하게 연관돼.

심전도 조기 수축 현상의 특징은?

조기 팽팽이, 대부분 ECG에서 흔히 발견되는 조기 수축 현상 중 하나예요.

이는 전도체계의 히스-퍼킨제 지역에서 기원한 심실 조기 수축 또는 PVC로, 지속 시간이 120밀리초 이상인 와이드 복합 비트로 나타나죠.

PVC가 빈맥으로 느껴질 수 있지만 자주 발생하지 않는 한 일반적으로 위험하지 않아요.

빈도가 1시간에 10~30회 이상이면 위험할 수 있어요.

매 두 번째 비트에서 발생하면 bigeminy로 설명되며, 연속하는 PVC 시퀀스는 심실 빈맥이라고 설명할 수 있어요.

조기 두형 심장 수축이나 PAC는 P파로 본다.

일반 부비동 P파와는 다른 형태를 가지며, 다음 PAC 뒤에는 좁은 QRS 복합체가 따라요.

전맹 기대 위치를 추적해보면 P파가 예상 시간대 대략에 맞게 떨어져야 해요.

일반적으로 PAC들은 추가적인 조사가 필요하지 않아요.

번들 브랜치 블록의 특징은?

번들 브랜치 블록은 흔한 특징 중 하나로, 왼쪽 또는 오른쪽 번들 브랜치 블록으로 설명돼요.

왼쪽 번들 브랜치는 다시 전방 및 후방 분기로 나뉘며, QRS 복합체 폭이 120 밀리초를 넘는 특징을 가지죠.

왼쪽 번들 브랜치 블록은 V1에서 깊은 S파를, V6에서 장기화된 R파를 보여주며, W와 M 형태를 줘요.

반면 오른쪽 번들 브랜치 블록은 V1에서 RSR파 형태를, V6에서 장기화된 S파를 보여주어 각각 M과 W 모양을 형성해.

"William Marrow" 라는 기억법으로 쉽게 기억할 수 있어요.

번들 브랜치 블록에서 ST 세그먼트가 영향을 받기 때문에 ST 변화의 해석이 어렵고 특정 기준이 필요하다는 것을 기억해야 해.

AV 블록 유형과 특징

1도 AV 블록은 AV 노드를 통한 전도가 느려져 PR간격이 200밀리초 이상으로 연장된 것을 나타내요.

2도 AV 블록에는 Mobitz 1 또는 Wenckebach와 Mobitz 2라는 2가지 주요 유형이 있죠.

3도 AV 블록은 P파가 QRS 복합체로 이끌어지지 않고 더 많은 P파가 나타나는데, 이는 더 빠르게 발생하는 빈맥을 나타내요.

심부전과 관련한 ECG 차이

심실 빠른 심장박동(심실빈맥)과 심실 섬랑을 구분해야 하는 중요한 ECG들이에요.

심실빈맥은 광범위한 복합체로, 단일 비트 소스가 있는 몰릴립 심실 빠른 빈맥이 주된 유형이에요.

심실빈맥은 자체적으로 심근경색쇼크를 유발할 수 있지만, 심실 섬랑으로 전이될 수도 있어요.

카디아크 아웃풋의 제한이 있는 심실 섬랑은 심장마비의 치명적 리듬이에요.

심근경색의 원인과 정의

심근경색은 주로 주요한 원인이지만, 단락세포염, 좌븁지군 블록, 좌심실비대, 심지압 증가뿐만 아니라 양성 초기재분극과 같은 다른 다양한 원인이 있을 수 있어요.

전형적으로, 상승은 보통 1밀리미터 이상으로 정의되지만, 보통 V2 및 V3 leads는 최소 1.5밀리미터 이상이 필요해요.

ST 상승 심근경색 (STEMI)에서는, 블록된 관상 동맥에 영향을 받은 영역에 상승이 있는 것으로 예상되며, 상반된 영역에서 ST 감소가 나타납니다.

ECG 해석을 할 때는 특정 영상과 출처를 참고하고 추가적인 정보를 찾아보는 것이 좋아요.