만성 신부전(CKD)은 신기능이 감소하거나 신부 상에 손상이 있는 진행성 불가역적 상태를 가리키는, glomerular filtration rate(GFR)에 따라 단계별로 나눠지며, 병리 조직검사나 검사 결과에 따라 신장 손상의 정도를 파악합니다. 초기에는 증상이 없을 수 있지만 진행될수록 심각한 합병증을 유발하며, 이로 인해 심혈관 질환 위험이 증가하고 다른 합병증도 초래할 수 있습니다. CKD 진행은 다양한 합병증을 초래할 수 있으며, 위험 요인은 나이, 남성, 비 백인 인종, 당뇨병, 고혈압, 단백뇨, 비만, 흡연 등이 있습니다. 진단에는 GFR 측정, 신기능 검사, 요단백 및 요세포 검사, 방사선학적 검사 등이 사용되며, 치료에는 위험 요인 통제와 생활 방침 수정, 약물 치료, 신대체요법(투석 및 이식) 등이 필요합니다.
만성 신부전증의 특징은?
만성 신부전증은 신기능 감소 또는 신장 손상이 3개월 이상 지속된 모든 원인에 의해 특징 지어지는 진행적이고 되돌릴 수 없는 상태이에요.
신기능이 얼마나 잘 작동하는지를 측정하는 품부여율에 따라 단계별로 나뉘며, 네프론의 골머룰러를 통해 보만의 캡슐로, 마지막으로 신관을 통해 한정물이 흐르는 정도를 나타내요.
1부터 5단계로 분류되며 3단계에 두 개의 그룹이 있어요.
60밀리리터 이하일 경우 신기능 감소로 정의되나 1,2단계에서는 60 이상일 수 있지만 사실상 손상이 있어요.
신장 손상은 아멘 사진이나 검사에서 본 손상의 조직 패턴으로 정의될 수 있으며 albumin과 creatinine 비율이 높은 경우나 진행 가능성이 높은 손상을 나타내는 더 높은 값에 따라 환자를 3개 그룹으로 나누어요.
CKD로 인한 심혈관 질환이란?
CKD 환자들은 심혈관 질환으로 사망할 확률이 말기 신부전 질환에 비해 5~10배 높아요.
GFR이 감소함에 따라 뇌졸중 위험이 증가하며 CKD는 고혈압을 초래하고 또한 고혈압에 의해 초래될 수 있어요.
신증성 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화와 병행하여 CKD 진행으로 콩팥의 소금 배출능력이 감소함으로써 나트륨의 유지와 이로 인한 체액과다증 유발 가능성이 있어요.
체액과다증 증상으로는 폐부종 또는 증식, 말초 부종 또는 복수 등이 나타날 수 있으며 빈혈도 흔해요.
빈혈은 호흡곤란을 야기할 수 있으며 신장에서 붉은 혈구 발달을 자극하는 EPO 감소로 인해 발생할 수 있어요.
만성 질환으로부터 고 나올 수도 있고 철 결핍에 취약한 경향이 있죠.
만성 신부전 진행에 따른 주요 합병증
처음에는 만성 신부전이 많은 문제를 일으키지 않고 종종 무증상 상태이지만 진행됨에 따라 중요한 합병증을 야기해요.
산도증이 악화되면서 이온 농도가 증가하고, 이는 세포 내로 수소 이온이 이동하여 산도를 감소시키려 하지만 그 대가로 칼륨 이온이 이탈되어 고칼륨혈증을 유발할 수 있어요. 뼈에도 영향을 줘요. 산도가 뼈다발병을 악화시킬 수 있지만, 신장은 비타민 D를 활성화하는 효소인 1알파 하이드록시라제를 생산하여 칼슘과 인 조절에 중요한 역할을 한답니다. 결국, 신장 기능이 감소하면 칼슘 수치가 낮아지고 따라서 부갑상선 호르몬 수치가 올라가는데, 이는 뼈 재구성에 영향을 줄 수 있어요. 신장은 요소 배석에서 역할을 하므로 기능이 하락하면 높은 요소수치가 흔하며 이로 인해 나른함부터 뇌병증까지 일으킬 수 있어요.
CKD의 주요 원인은?
CKD의 가장 흔한 원인은 2형 당뇨병으로 30~50%를 차지하며, 1형 당뇨병은 4%에 불과해.
두 번째로 흔한 원인은 고혈압으로, 원인은 총 3가지로 나눠져: 신전, 내적, 후신.
신전 원인은 만성 심부전이나 간경병 같이 신장의 혈류압을 지속적으로 감소시키는 것을 포함했어.
내적 원인은 신장 혈관을 영향을 줄 수 있으며, 그 중에는 신장궤, 당뇨병 및 고혈압으로 인해 발병하는 신결물병이 포함돼.
또 다른 내적 발병 조건에는 크게 신핵증과 신운증 질환으로 나뉘는데, 전자는 소량 또는 거의 없는 쥐에서 단백질이 방출되는 것이 특징이야.
신장 관련 질환의 원인과 구조적 과정
신장관 혹은 중간조직에 영향을 미치는 질환은 난성 신종병, 사코이드증, 그리고 이뇨결석증과 같은 칼슘 침착으로 인한 손상 등이 있어요.
요로류 흐름에 대한 만성적인 막힘 또한 만성 신부전으로 이어질 수 있는데, 이는 전립선 비대증, 외재성 또는 내인성 종양, 재발성 신장결석증 등을 포함해요.
급성 신부전의 경우, 신장 손상은 보통 단기적이며 회복 가능하지만, 만성 신장병의 경우에는 점진적인 섬유화, 섬모화로 이어져 결국 신장 기능의 불가능한 손상을 일으킨다.
총 구조적인 과정은 신장 손상이 외재의 염증 세포를 유발하며, 섬모세포를 모아 활성화시켜요.
이들은 세포외 매트릭스를 각종하며 정상적인 신장 구조를 파괴해요. 부패와 세포 사멸을 통해 본래의 신장 세포를 상실함으로써 정상적인 신장 구조가 더 파괴돼요.
전체 인구의 10 ~ 14%가 만성 신장병에 신고되었다고 추산되며, 변형할 수 없는 위험 인자로는 노령, 남성, 백인이 아닌 민족이 포함되고, 변형할 수 있는 위험 인자로는 저혈당, 고혈압, 단백뇨, 비만, 흡연 등이 있어요.
CKD 진단 방법은?
CKD 진행 속도는 다양하나, 당뇨병성 신증이 있는 환자나 선천성 또는 후천성 신증이 있는 환자들에서 빠르게 발전하는 경향이 있어요. 실제 진단을 위해, NKF-KDOQI에 따르면 환자들은 3개월 동안 총 3번의 검사를 받아야 하며, 이 중 최소 2회 이상의 결과가 CKD 진단에 적합해야 해요. 신기능 검사로부터의 추정 GFR은 진단의 큰 부분을 차지하며, 임상력 및 이전 결과와 연관 지어 AKI 또는 CKD인지를 판단해야 해요. 요충청소를 통한 크레아티닌 청소율은 일반적으로 사용되지만, 시스테아틴 C를 비롯한 보다 정확한 방법들이 선택 사항으로 사용될 수 있어요. 단백질 및 요소를 평가해야 해요.
신장결석 치료 방법
신장결석 치료는 질병의 진행을 늦추고 합병증을 최소화하는 목표를 갖고 있어요. 생활습관 수정은 흡연 중단, 저염식과 저단백식 식습관, 체중 관리 등을 포함하여, 치료의 기초를 형성하죠. 1차 약물 치료에는 ACE 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제를 사용하는데, 이는 진행 속도를 늦추고 심혈관 사건 위험을 줄이는 데 도움이 돼요. 이들은 혈압을 낮추고 효소 증류 공동뱀에 혈관 확장 작용을 통해 신체로의 손상을 줄일 수 있어요.
AKI 비디오에서 언급된 치료 방법은?
ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제는 AKI의 잠재적 원인으로 언급되었고, 최근에는 SGLT2 억제제가 CKD에서 사망률을 감소시키는데 사용되며, 당뇨병 제어가 잘 되는 환자에게도 1차로 고려된다. 염증을 악화시킬 수 있는 심부전 환자들에게는 보통 메트포르민이 포함되고, 신기능이 악화된 경우 용량 조절이 필요하다. 심혈관 위험을 줄이기 위해 스타틴과 같은 지질감소 약물이 사용되며, 특정한 경우에는 GLP-1 agonist, 칼슘 채널 차단제, 항혈소판 약물과 같은 추가 약물이 사용된다.
요로대체요법 기억법은?
빈혈은 철 보충과 에리스로포이틴을 이용해 치료될 수 있어요.
대상치는 대개 90~120 밀리그램 당 리터이지만 높은 값은 생존률을 낮출 수 있어요.
인공 신장 요법은 신장 기능을 다른 방법으로 대체하는 것을 의미하며, 보통 후기 단계에서 필요하지만 GFR에 고정되어 있지 않아요.
SEIOU 두기를 통해 몇 가지 지침을 기억할 수 있어요: 중증 산도증 또는 전해질 불균형, 약물 중독, 과부하 및 요독증 증상이려요.
이는 체외 투석으로 혈액을 체외로 끌어내어 다른 기계에서 확산 또는 여과시킨 후 체내로 반환하는 혈액투석이나 배막 투석일 수 있어요.
또한 배막 투석으로 체질액이 배막 호강에 넣어지고 일정한 간격으로 변경될 수 있어요.
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