RN NOTE | EVD(External Ventricular Drainage) 정의 주의사항 간호

RN 프셉노트

EVD 정의와 간호

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EVD(External Ventricular Drainage)란?

① 뇌실내 출혈이나 뇌척수액 과다 또는 축적으로 인해 두개강 내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈액이나 뇌척수액을 배액 시켜 ICP를 조절하기 위해 적용한다.
② 두개내 Sensor, transducer, 기록 장치에 의해 지속해서 ICP를 측정한다.
③ 높이는 주치의가 지시한 대로 유지된다.
④ 이송 중에 절때 뒤집히면 안 되며, 뒤집히면 air filter가 젖어서 정상적인 배액을 방해할 수 있다. 이동 중에는 꼭 잠근다.

 

뇌척수액 배액

 

배액 집합관의 높이를 감시하고, 담당의사의 처방에 따라 이주(몬로공의 해부학적 외적 지표)를 기준으로 챔버의 높이를 고정한다. 뇌척수액의 급격한 배액을 방지하기 위해 챔버의 높이를 이주 이하로 두지 않는다. 뇌척수액의 색과 투명도, 그리고 배액량을 감시한다. 검사를 위해 뇌척수액을 취할 때는 절대적으로 무균적 방법으로 시행한다.

 

Neurologic Drainage
EVD(External Ventricular Drainage) system

 

1. 장비준비
A. 손씻기
B. 멸균포를 연다
C. 무균술을 이용하여 물품을 준비한다.
D. 물품을 멸균포 위에 둔다.
E. 모자, 마스크, 가운, 멸균 장갑을 착용한다.

- 미생물과 신체 분비물의 전파를 감소시킨다. 표준주의(Standard precaution) 무균술을 지킨다.
2. 250cc의 멸균 생리식염수 용액을 준비한다.
- 시스템 내의 공기를 제거하는데 필요한 용액을 준비한다.
3. 압력 모니터관과 함께 준비된 bag을 준비한다.
4. EVD장치관의 끝을 압력 모니터 관의 잠금장치와 연결한다. 연결부위를 단단하게 잠근다.
- 시스템은 안전하고 철저하게 무균술을 지킨다.
5. Drip chamber와 EVD collection bag사이의 clamp를 잠근다.
- Drip chamber에서 시간당 배액량을 측정할 수 있게 한다.
6. 변환기 옆의 flush 장치를 이용하여 압력관. 변환계, 잠금장치, EVD system을 포함하여 전체 시스템을 fluid가 drip chamber에 도달할 때까지 flushing 한다. 
- System 내의 공기를 제거한다. 만약 관속에 공기가 남아있다면 수치를 변화시키거나 CSF의 흐름을 방해할 수 있다. 일부 system은 drip chamber 위에 침투성 filter가 있다. 만약 CSF가 넘치거나 엎질러져서 filter가 젖게 되면 CSF는 흐르지 않게 되어 전체 system을 바꿔야 할 것이다. 만약 어떤 이유로 해서 CSF의 흐름이 없게 된다면 카테터 조작을 위해 의사를 부르기 전에 system과 관계된 장비를 점검하거나 대체해 본다.
7. 모든 구멍 있는 뚜껑 대신에 구멍 없는 뚜껑으로 대체한다.
- 제조업자들은 전체 system을 멸균하기 위하여 구멍 있는 뚜껑을 사용한다. 이 뚜껑들은 전체 system 내의 박테리아와 공기 유입을 예방하기 위해 구멍 없는 뚜껑으로 대체되어야 한다.
8. 압력 모니터관과 EVD 관을 flushing 한 후 압력 모니터관의 distal tip 방향으로 distal 잠금장치를 돌려놓어야 한다.
9. 사용한 물품을 정리하고 손 씻기.
- 미생물과 신체 분비물의 전파를 감소시킨다. [표준 주의, Standard precaution]

 

EVD(External Ventricular Drainage) 관리

 

<조절법>
① 손위생을 한다.
② Suction & Position을 시행하기 전에 EVD를 Clamping 한 후 맞춘 후 Clamping을 열어준다.
③ Sitting position으로 식사하거나, L-tube feeding를 시행하는 환자는 머리 높이와 맞춘다.

<검사 진행 시>
① EVD sensor부분 배액관을 잠근다.
② 뇌척수액이 drainage bag안에 남아 이동 중 위로 누출되지 않도록 한다.
③ 검사를 위해 이동할 때엔 소독포에 싸서 이동시킨다.
     
환자 이동시 화살표 부위 Contamination 되지 않게 주의한다.
EVD sensor, 배액관을 모두 잠근다.

소독포에 싼다.
EVD opening

OR방에서 EVD Insert OP후 환자가 ICU로 care를 받기 위해 옵니다. 
그리고 NS(신경외과) 레지던트가 ICP monitoring을 연결 후 EVD를 open 하게 됩니다. 

주치의마다 duty마다 또는 하루에 얼마나 drain을 해야 되는지 target을 알려주며, 몇 cm으로 open 하라고 지시합니다. 

저희는 0~15cm 정도 open 하여 Duty당 60~80cc 정도 drain을 합니다. 환자마다 상태가 달라. 

어떤 환자는 15cm 이에도 불구하고 drain이 잘되는 경우도 있고, 아닌 경우도 분명 있습니다. 

그때마다 EVD cm을 조절합니다. 

조절을 해도 아무런 효과가 없다면 주치의에게 노티 합니다. 

또한 중요한 것은 Pulsation인데 drain이 원활하게 잘되고 있는지 파악을 하는 겁니다. 

매 Duty마다 간호사는 EVD Pulsation을 확인하는데 

[15cm으로 open 된 환자라면 잠시 0cm 또는 0cm보다 더 낮을 수 있습니다] 

내려서 drain이 잘 떨어지는지 보고, 그에 따른 배액상태 Poor, Moderate, good으로 매겨서 기록합니다.

더해서 배액양상도 CSF, bloody, CSF+bloody로 기록하게 됩니다.

EVD를 0~15cm 정도 유지하다가, 주치의들은 drain 되는 양을 보고, drain되는 양이 적어진다면, EVD 30cm으로 조정 후 Clamping을 하기도 합니다. 조정하는 의미는 CT f/u후 EVD를 remove 하기 위함입니다.

<주의할 점>
Suction을 하거나, Postion change를 할 때, EVD를 clamping 한 후 실시하게 됩니다. 실시 후 Clamping을 꼭 까먹지 말고 열어 주어야 합니다. 잠근 상태로 유지된다면, 잠긴 시간만큼 배액 되지 않아, ICP상승으로 인한 BP상승이 이어질 수 있습니다.

 

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