RN NOTE | 임상에서 시행하는 처치 및 시술 방법

RN 프셉노트

임상에서 시행하는 처치 및 시술 종류

(시술 전 Time Out 기록지 작성)

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1) C-line insert

- 목적 및 적응증

: 단기간 또는 장기간의 항생제, 항암제 등의 약물을 투여, TPN 등의 영양제를 주입, CVP (중심정맥압)을 측정, 검사를 위해 자주 혈액을 채혈, 다량의 수액이나 혈액을 공급

- 종류

① Internal jugular vein

: 중심 정맥관 카테터 삽입 시 가장 성공률이 높은 부위, 상대정맥과 우심방으로의 진행이

수월한 정맥

② Subclavian vein

: 카테터 삽입부위의 드레싱 유지가 쉽고, 환자의 자세에 따른 안정성 유지가 용이하다.

삽입 시 pneumothorax, hemothorx, subclavian artery punture 등의 합병증이 발생할

가능성이 높다.

동의서:수술/시술/검사에 대한 설명 및 동의서

- 시술방법

① 국소마취제 주사

: 주사침을 쇄골 중간에서 약간 바깥에 쇄골 아래 2-3c되는 곳 에서 쇄골 아래까지 들어

가도록 한다.

② CVP Bundle을 깔고 Intra cath.를 마취제 넣은 자리로 찔러 넣고 흉골 상부 오목 (suprasternal notch)쪽을 향해 진입

③ 주사침을 밀어 넣으면서 가볍게 흡인하다가 정맥혈이 역류되면 주사기를 빼고 주사침

속의 카뉼라를 정맥안으로 밀어 넣는다.

④ 주사침을 축으로 360도 돌리면서도 혈액역류가 되는지를 확인

⑤ 박동성 저항이 느껴지면 쇄골하 동맥이므로 주사침을 빼고 3번 항목을 반복

⑥ 카테터를 넣을 준비를 할 때는 주사침 머리를 손으로 막아 출혈과 공기 흡인을 예방

⑦ 카테터를 밀어 넣을 때는 머리를 같은쪽으로 돌리게 한다.

⑧ 상체를 낮춘 체위(Trendelenburg)를 유지해서 주사침 머리로 혈액역류가 계속되게 한다.

⑨ 카테터를 상대정맥 속안까지 밀어 넣는다(성인에서 약 15cm).

⑩ 저항이 느껴지면 카테터 진입을 중지할 것

⑪ 주사침을 빼내고 카테터와 주사침머리를 함께 고정

⑫ 개통여부를 확인하기 위하여 혈액을 흡인해보고 카테터 안에 혈전이 생기지 않도록 세척

(Heparin irrgation)

⑬ 카테터를 피부에 봉합고정을 후 드레싱 시행

⑭ 머리쪽을 높여주고 호흡곤란이 있는지를 관찰

⑮ 흉부 X선 촬영(혈흉이나 기흉 유무, 카테터의 위치가 상대 정맥내에 있는지 확인)

- 준비물품

: 헥스틴(분홍색 Swap), D-set(헥시타놀솜,, saline, 5cc syringe, 23G needle, 4X4 거즈), hole sheet, 2-lumen CVP cath, Lidocaine+alcohol 솜, silk 3-0, needle holder, sterile scissor, surgical glove, 최대멸균차단지침kit(CVP Bundle)

- 후처치: post x-ray촬영 후 주치의 confirm후 수액을 연결한다.

 

2) Paracentesis

- 목적

① 진단적: 복강 내 삼출물의 원인을 결정하기 위해 체액을 얻어 분석

② 치료적: 복강 내에서 많은 양의 복수를 제거하기 위해서 시행됩니다.

- 적응증

: 복수가 새로이 진단된 경우, 복수를 가진 환자가 입원한 경우, 복수 감염이 의심되거나 감염의 전신증상 또는 징후가 있는 경우, 원인미상의 임상적 악화

(예: 간성 뇌증, 신기능 악화 등)를 보이는 경우

- 준비물품

: D-set(헥시타놀솜, saline 솜, 5cc syringe, 23G needle, 4X4 거즈, 16G jelco(Long/ 주치의 마다 사용하는 Gage가 다르니 확인필요), 50cc syringe(검체 채취용)), blood set, hole sheet, Lidocaine+alcohol 솜, surgical glove, 면 반창고, potable sono기계(주치의가 필요시), 리도카인 5cc

동의서:수술/시술/검사에 대한 설명 및 동의서

- 시술방법

① 환자를 치료실 침대에 반듯이 눕인다.

② 천자 부위를 지정한다.(주치의 시행)

③ 천자를 할 부위를 중심으로 소독한다.

④ 소독후 Hole sheet을 이용하여 천자부위를 포함하여 덮어준다.

⑤ 천자 부위를 중심으로 국소마취제를 사용하여 국소 마취를 시행한다.

⑥ Jelco를 사용하여 천자를 시행하면 검체 채취를 시행 후 blood set과 빈 크린조 통을

연결하여 drain하고 Drain 시작 되면 총 Drain 양을 주치의에게 Confirm 받는다.

- 후처치: 천자 부위 oozing이나 bleeding이 없는지 확인한다.

drain양에 따라, 의사의 처방에 따라 albumin을 투여 한다.

 

3) Thoracentesis

- 목적 및 적응증

① 치료목적: 기흉으로 인한 늑막강 내의 공기 제거, 혈흉, 농흉, 흉막강내 물이 고여있을시 이를

제거하여 페의 허탈을 막아 호흡부전을 방지

② 진단 목적

: 늑막강에서 검체를 채취, 늑막액을 배양하여 미생물, 비정상이나 악성세포 존재 확인,

늑막의 생검.

동의서: 흉막천자술에 대한 설명 및 동의서

- 준비물품

: D-set(헥시타놀솜, saline 솜, 5cc syringe, 23G needle, 4X4 거즈, 16G jelco(Long/ 주치의 마다 사용하는 Gage가 다르니 확인필요), 50cc syringe(검체 채취용)), blood set, hole sheet, Lidocaine+alcohol 솜, surgical glove, 면 반창고, potable sono기계(주치의가 필요시), 리도카인 5cc

- 후처치

: post x-ray를 촬영한다. 저혈압, 빠르고 약한 맥박, 증가된 짧은 호흡, 발작적기침, 혈담 혹은 기관지 변위 등의 징후들이 있는지 관찰한다.

 

4) Thoracostomy/ Pleurodesis

- 목적

: 기흉이나 혈흉 등으로 인한 폐의 collapse를 방지하고 흉막강 내의 압력을 조정하여 폐의 팽창을 도모하기 위함

- 적응증: 기흉, 혈흉, emphysema 등등

- 준비물품

: Thoracostomy set(Betadine 솜, alcohol 솜, saline 솜, 5cc syringe, 23G needle, 4X4 거즈, 4X4 Y 거즈), Lidocaine+alcohol 솜, surgical glove, silk 3-0, needle holder, sterile scissor, surgical blade No.15, Portable suction, Chest bottle A/C type, 크린조(chest bottle water level에 사용) chest bottle 받침대, chest tube

- 전처치

1. 동의서:

Thoracostomy시) 흉강 삽관술에 대한 설명 및 동의서

Pleurodesis시) 수술/시술/검사에 대한 설명 및 동의서

- 후처치

① post x-ray촬영

② 호흡곤란, chest tube site bleeding or oozing유무 확인

(※Pleurodesis 약물 주입 후 체위변경이 가장 중요하므로 환자/보호자 교육하도록 한다.)

 

5) Renal Bx(Kidney Bx)

- 목적 및 적응증

: 신장(콩팥)의 조직 일부를 특수 바늘을 이용하여 얻은 후 현미경으로 관찰하여 진단하는 검사이며, 신장병의 정확한 진단, 심한 정도, 회복 여부, 치료 방향 설정을 위함.

- 준비물품

: D-set(Betadine 솜, alcohol 솜, saline, 5cc syringe, 23G needle, 4X4 거즈), hole sheet, Lidocaine+alcohol 솜, surgical glove, potable sono기계(멸균된 prove 커버도 같이 준비한다.), Kidney Bx gun, sand bag, 면 반창고, 검체 bottle(과장님 준비함)

- 시술방법

① 환자를 엎드린 자세를 취하도록 한다.

② 숨 들이 마쉬고 참고 하는 연습을 한다.

③ 준비된 sono 기계를 보면서 Bx를 시행할 부위를 표시한다.

④ Bx를 시행할 부위를 Lidocaine을 사용하여 국소 마취한다,

⑤ sono기계를 보면서 Bx를 시행한다.

⑥ Bx시행 후 sand bag apply한다.

- 전처치

① 동의서: 콩팥조직검사에 대한 설명 및 동의서

② IV확보

- 후처치

① ABR 교육

② Bx시행 후 Hematuria관찰을 위해 voiding시 specimen cup에 소변 받아 두도록 한다.

(총 3회 진행: 처방확인)

③ Bx site bleeding, hematuria 유무 확인

 

6) CSF tapping

- 목적 및 적응증

① 진단 목적

: 중추 신경계 감염의 진단과 치료, SAH (CT 상 진단이 확실하지 않은 경우), 뇌압 측정 및 평가, Demyelinating disease에서 (Multiple Sclerosis 등) CNS vasculitis, Meningeal malignancy,조영제및 방사성동위원소 투여

② 치료목적: 뇌척수액 배액(정상압 수두증), 마취제, 항생제, 항암제의 투여 등

③ 준비물품

: LP set (Betadine 솜, alcohol 솜, saline, 5cc syringe, 23G needle, 4X4 거즈), hole sheet, Lidocaine+alcohol 솜, surgical glove, sand bag, 면 반창고, spinal needle, test tube, manometer

- 검사 방법

① 환자를 치료실로 옮겨 자세를 취한다. (옆으로 누워 무릎을 구부려 가슴 가까이 당기고 고개를 숙여 척추 간격을 넓힌다. 등은 바닥에 수직이 되게하고 머리 밑에 작은 베개를 받친다.)

② 천자부위를 정하여 표시한다.(양쪽 iliac crest를 연결하는 가상선과 만나는 L3-L4 위치 가 가장 적당하나 L1이하 어느 척추간에서 시행할 수 있다.)

③ 천자부위를 Lidocaine을 사용하여 국소 마취 한다,

④ spinal 바늘 사면이 위로 가게 하고 삽입시 배꼽을 향하도록 하여 바닥과 수평이 유지

되도록 삽입한다. 안쪽 침을 수실로 빼내서 척수액이 나오는지 확인한다.

⑤ 척수액이 나오면 안쪽 침을 빼낸 후 압력을 측정하고 척수액을 채취한다.

- 전처치: 동의서

- 후처치

① ABR 교육(최소 6~8시간)

② HA, dizziness, bleeding 유무 등을 확인