RN NOTE | 중심정맥카테터의 종류와 관리(central venous catheters)

RN 프셉노트

중심정맥카테터의 종류와 관리

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◆ 정의

중심정맥은 손이나 발 등에 위치한 작은 말초 정맥과 달리, 몸통에서 연결되어 심장으로 들어가는 쇄골하 정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥을 말한다. 중심정맥관은 이러한 굵은 중심 정맥에 삽입되는 관의 일종으로 한 번 정맥관이 삽입된 후 그 기능이 잘 유지되면, 매번 치료 시 정맥 주사를 위한 별도의 혈관 확보가 필요 없이 지속적으로 사용할 수 있다. 

 

◆  중심정맥 카테터의 종류

1) 터널식 주입용 카테터(Tunneled infusion catheter) 카테터를 정맥에 삽입하고 정맥바깥 부분의 일부를 피하 에 심는 터널식 카테터 중 가늘고 부드러워 수액이나 약물의 주입에 유리하도록 만들어진 관을 말한다. 피하에 매몰하는 부분에는 cuff가 있어 어느 정도 시간이 지나면 피하에 고정되고 세균의 침입 방지에 유리하도록 디자인되어 있다(이미지 3). 카테터 끝은 종공(end-hole) 형태인 Hickman/Broviac 형 카테터와, 측면밸브(slit valve) 형태인 Groshong형 캉테 터가 있다. 관내강(lumen) 개수는 1-3개이고, 카테터 굵기도 다양하다. 소아에서는 7-8F, 성인에서는 10-12F 크기가 주로 사용된다. 2-4 장기중심정맥카테터에 속하고 최소 1개월 이상 사용을 목적으로 한다. 항암화학요(chemotherapy), 총 정맥영양법(total parenteral nutrition), 장기정맥항생제 치료에 적합하고 말초혈관줄기세포(peripheral blood stem cell)의 채집이나 이식에도 사용될 수 있다.

2) 터널식 투석용 카테터(Tunneled dialysis catheter) 터널식 카테터 중 굵은 두 개의 관내강을 가지고 있어 투석 등의 고혈류(high flow)를 담당할 수 있게 만들어진 카테터 를 말한다. 카테터 끝은 투석된 피의 재순환을 줄이기 위하여 층이 지거나 갈라져 있거나 하는 등 여러 모양으로 디자인되 어 있다. 짧은 쪽이 동맥 측 관이고 빨간색으로 표시되어 있으며 혈액을 뽑아낸다. 긴 쪽은 정맥 측 관이고 파란색으로 표 시되어 있으며 투석된 혈액을 주입한다. 2-4 카테터의 길이는 cuff에서 카테터 끝까지의 길이로 표시된다(이미지 3). Quinton사의 상품명인 PermCath ®로도 많이 불린다. 역시 장기 중심정맥카테터에 속하고 최소 1개월 이상 사용을 목적으로 한다. NFK DOQI guide line에 의하면 3주 이상 카테터를 통한 혈액투석이 필요하다면 비터널식 카테터보다는 터털식 카테터를 삽입하도록 권고하고 있다. 혈장분리나 말초혈액 줄기세포수집에 사용될 수 있다

 

3) 비터널식 주입용 카테터(non-tunneled infusion catheters) 주로 응급상황에서 중심정맥압의 측정과 수액 및 약물의 주입을 위하여 사용되는 카테터로 가늘고 1-2개의 관내강을 가지며 많은 경우 영상유도 없이도 삽입되고 있다. 2주 이내 짧은 기간 동안 의 사용이 권고된다. 2-4 소아에서는 4-5F, 성 인에서는 6-8F의 굵기가 많이 사용되고 1-3개의 관내강을 가 진다. 짧은 기간 동안에는 항암치료나 정맥항생제투입 또는 총정맥영양에 사용될 수도 있다.

이미지 3

4) 비터널식 투석용 카테터(non-tunneled dialysis catheter) 피하매몰부나 cuff가 없이 단순하게 굵고 짧은 두 개의 관 내강으로 의 구성된 카테터를 말한다(이미지 4). 소아에서는 10F, 성인에서는 주로 12-14F의 관이 사용된다. 카테터 끝은 층이 지거나, 측공방식 등으로 다양하다. 2-4터널식 투석용 카 테터와는 달리 피하매몰부나 cuff가 없어 감염에 약하므로 3주 미만의 사용이 권장된다. 일시적으로는 혈장분리나 말초 혈액줄기세포수집에 사용될 수도 있다.

 

5) 말초삽입중심정맥카테터(peripherally inserted central catheter, PICC) 팔정맥을 통하여 삽입하고 중심정맥을 지나 심장까지 삽 입할 수 있도록 가늘고(2-6F) 길게 만들어져 있는 카테터를 말한다(이미지 4). 약 2주에서 최대 2개월 정도의 기간 동안 사 용을 목적으로 한다, 항생제치료, 항암화학요법, 총 정맥영양 등에 사용할 수 있다.

이미지 4

 

중심정맥카테터 준비물

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◆  C - line 준비물

	품목	수량 및 기타정보
1	C line pack <A>	1개 ( 일회용 멸균 수술포 )
2	Simple suture set <B>	1개
3	C line	1개( 3 lumen )
4	Chlorhexidine ball	7개 ~ 8개 ( 헥시탄올 )
5	Bethadine ball	7개 ~ 8개
6	20ml normal saline	3개 ~ 4개
7	10cc syringe	3개
8	5cc syringe	1개 ( 국소 마취용 )
9	23 gauage needle	1개 ( 국소 마취시 변경용 needle )
10	lidocaine 2% 20ml bottle	1개
11	Sono probe cover <C>	1개 ( probe cover 15 * 120)
12	4 X 4 gauze	8장 ~ 10장
13	Nylon 3 - 0	1개
14	Tegaderm 4 X 4 3/4	1개
15	마스크	1개
16	장갑 <D>	2개 ( size 7, 71/2 각 1개 씩 )
17	수술용 캡	1개

• <A> 1회용 멸균 수술복 + hole sheet 세트 입니다
• <B> C line insertion 위해 ICU에서 제작한 D-set, bowl, scissor, needle holder, forcep 포함 세트입니다.
  현재는 ICU 단독 사용 중으로 중앙공급실 통해 공급에 대해 미리 상의하시고 공급받으시길 바랍니다
• <C> aseptic 한 시술 위해 sono probe를 감싸는 비닐입니다. 병동별로 상시 1개 이상 구비 부탁드립니다
  사용 후 공급실에서 멸균하여 재사용하는 품목입니다.
• <D> 중환자실에서 시술용 장갑 size 7, 71/2 각 1개씩 가져와 주시길 부탁드립니다

 

◆  Dual cath 준비물

	품목	수량 및 기타정보
1	C line pack <A>	1개 ( 일회용 멸균 수술포 )
2	Simple suture set <B>	1개
3	Dual Cath* <C>	1개( 3 lumen )
4	Chlorhexidine ball	7개 ~ 8개 ( 헥시탄올 )
5	Bethadine ball	7개 ~ 8개
6	20ml normal saline	3개 ~ 4개
7	10cc syringe	3개
8	5cc syringe	1개 ( 국소 마취용 )
9	23 gauage needle	1개 ( 국소 마취시 변경용 needle )
10	lidocaine 2% 20ml bottle	1개
11	Sono probe cover <D>	1개 ( probe cover 15 * 120)
12	4 X 4 gauze	8장 ~ 10장
13	Nylon 3 - 0	1개
14	Tegaderm 4 X 4 3/4	1개
15	마스크	1개
16	장갑 <3>	2개 ( size 7, 71/2 각 1개 씩 )
17	수술용 캡	1개
18	Surical mass size 11	1개

• <A> 1회용 멸균 수술복 + hole sheet 세트입니다
• <B> C line insertion 위해 ICU에서 제작한 D-set, bowl, scissor, needle holder, forcep 포함 세트입니다.
  현재는 ICU 단독 사용 중으로 중앙공급실 통해 공급에 대해 미리 상의하시고 공급받으시길 바랍니다
• <C> 2 lumen or 3 lumen 시술자에 확인하여 중환자실에서 가져오시길 부탁드립니다
• <D> aseptic 한 시술 위해 sono probe를 감싸는 비닐입니다. 병동별로 상시 1개 이상 구비 부탁드립니다
  사용 후 공급실에서 멸균하여 재사용하는 품목입니다.
• <E> 중환자실에서 시술용 장갑 size 7, 71/2 각 1개씩 가져와 주시길 부탁드립니다